新学院顶岗实习表格模板.doc
附件:1、学生顶岗实习岗位汇总表
2、学生顶岗实习周记
3、学生顶岗实习汇报
4、学生顶岗实习考评表
5、学生自主联络顶岗实习单位回执
6、学院指导老师工作日志
7、学院指导老师考评表
8、学院指导老师考评成绩汇总表
9、顶岗实习指导老师教学质量评价标准
10、学生顶岗实习协议书
附件一:
系专业届毕业生顶岗实习岗位汇总表
填表日期:年月日
姓名
实习单位
实习岗位
实习单位具体地址
企业指导老师
及联络电话
学院指导老师
及联络电话
学生联络电话
备注
附件二:
学生顶岗实习周记
实习单位
实习岗位
实习时间
年月日至年月日
实习内容
实习收获
企业指导老师意见
签字:
年月日
附件三:
淄博职业学院学生顶岗实习汇报
系（院）:专业:
姓名
班级
学号
实习单位
实习岗位
实习时间
学院指导老师
企业指导老师
（学生顶岗实习总结,不少于字）
实习学生（署名）:
年月日
指导老师评语（成绩）
指导老师（签字）:
年月日
附件四:
淄博职业学院学生顶岗实习考评表
填表日期:年月日
学生姓名
班级
企业指导教师
职务
职称
顶岗实习
单位
岗位
学院指导教师
职务
职称
顶岗工作
时间
至
职业素养
□优
□良
□通常
□较差
学生自我判定:
工作态度
□优
□良
□通常
□较差
敬业精神
□优
□良
□通常
□较差
专业技能
□优
□良
□通常
□较差
协作能力
□优
□良
□通常
□较差
创新意识
□优
□良
□通常
□较差
出勤率
□优
□良
□通常
□较差
实习周记
□优
□良
□通常
□较差
实习汇报
□优
□良
□通常
□较差
实习成绩
□优
□良
□合格
□不合格
指导老师评语:
企业指导老师签字:
学院指导老师签字:
附件五:
淄博职业学院学生自主联络顶岗实习单位回执
学生姓名
联络电话
专业班级
实习单位名称
实习单位地址
实习单位邮编
实习部门电话
实习单位
指导老师
姓名
职务
电话
职称
家长意见
署名
实习单位签章:
年月日
备注:本回执由实习单位和家长填写后,由学生于年月日前带（寄）回学校
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淄博职业学院学生自主联络顶岗实习单位回执
学生姓名
联络电话
专业班级
实习单位名称
实习单位地址
实习单位邮编
实习部门电话
实习单位
指导老师
姓名
职务
电话
职称
家长意见
署名
实习单位签章:
年月日
备注:本回执由实习单位和家长填写后,由学生于年月日前带（寄）回学校
附件六:
淄博职业学院学生顶岗实习学院指导老师工作日志
指导老师
时间
所到企业
接待及工作交流人
岗位／职务
指导学生
学生所在岗位
指导学生情况:
与企业指导老师交流情况:
问题、提议及方法:
附件七:
淄博职业学院学生顶岗实习学院指导老师考评表
姓名
职称
带队实习
时间
实习
学生
专业
班级
学生实习单位
实习单位评价
评语:
结论:优异□、良好□实习单位签章:
及格□、不及格□
年月日
实习学生评价
评语:
结论:优异□、良好□实习学生署名:
及格□、不及格□
年月日
教育教学部
评价
评语:
结论:优异□、良好□
及格□、不及格□
教育教学部（教研室）主任署名:
年月日
学院顶岗实习督导组评价
结论