高血压的治疗与进展.ppt

二氢吡啶类降压＞非二氢吡啶类（verapamil、diltiazem）二氢吡啶类心率↑肾素↑(细胞内钙增加→抑制肾素分泌)多数无水钠潴留【特点】钙通道阻断剂第63页，共123页，星期日，2025年，2月5日临床应用各型高血压。⒈轻、中度高血压——维拉帕米、地尔硫卓重度高血压——二氢吡啶类（扩血管作用强肺循环阻力↓）钙通道阻断剂第64页，共123页，星期日，2025年，2月5日2.对心率偏慢的高血压用二氢吡啶类；对心率快、有快速型心律失常的，如无心功能障碍和传导阻滞的高血压可用地尔硫卓或维拉帕米3.对合并脑血管病的高血压多用尼莫地平。对合并心绞痛变异型二氢吡啶类稳定型——均可不稳定型——维拉帕米、地尔硫卓4.高血压合并肾脏疾病/糖尿病钙通道阻断剂第65页，共123页，星期日，2025年，2月5日缺点面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿。注意：*心动过缓、房室传导阻滞者、心力衰竭者不用钙通道阻断剂；*不稳定性心绞痛和急性心肌梗塞时禁用二氢吡啶类。钙通道阻断剂第66页，共123页，星期日，2025年，2月5日[特点]1.作用快、强!对正常血压无降压作用，对高血压患者降压较强。2.伴心率↑，心输出量↑，肾血流量↑常用其缓释剂，以减少心率加快的副作用。3.不影响糖，脂类代谢.硝苯地平(Nifedipine)钙通道阻断剂第67页，共123页，星期日，2025年，2月5日[应用]1、轻、中、重度高血压。2、尤其适用于高血压合并心绞痛/肾病，糖尿病、哮喘、高血脂、恶性高血压者。[缺点]眩晕、低血压、心悸、踝部水肿等。硝苯地平钙通道阻断剂第68页，共123页，星期日，2025年，2月5日氨氯地平Amlodipine[特点]1、降压作用比硝苯地平缓和、维持平稳而持久。2、选择性舒张血管平滑肌,对心率、房室结传导、心肌收缩力均无明显影响,适用于高血压治疗,并能减轻或逆转左室肥厚。3.不良反应有眩晕、头痛、水肿。[缺点]作用缓慢钙通道阻断剂第69页，共123页，星期日，2025年，2月5日三、β受体阻断药

（β-adrenergicReceptorAntagonists）

常用药物：

普萘洛尔(propranolol)

美托洛尔(metoprolol)

阿替洛尔(atenolol)

比索洛尔(bisoprolol)

第70页，共123页，星期日，2025年，2月5日β受体（外周）β1受体β2受体（突触前膜）心脏β1受体肾小球旁器β1受体心输出量↓肾素↓NA释放↓β受体（中枢）外周交感活性↓增加前列环素的合成第71页，共123页，星期日，2025年，2月5日[机制]①阻断心肌β1受体，心输出量减少，血压降低。②阻断肾小球旁细胞的β1受体，肾素释放减少。③阻断突触前膜β2受体，去甲肾上腺素释放减少，外周交感神经活性降低。④阻断中枢β1受体，从而外周交感神经活性降低。⑤增加PGI2合成。β受体阻断药第72页，共123页，星期日，2025年，2月5日降压特点1．中等效应,起效缓慢、降压平稳2．用量个体化3．长期用药可逆转左心室肥厚4．不致水钠潴留，且降低肾素活性,无明显耐受β受体阻断药第73页，共123页，星期日，2025年，2月5日【临床应用】作为降压首选药单独或合用年轻高血压患者心输出量及肾素活性偏高的高血压高血压伴有心肌梗死、心绞痛患者疗效较好1.如阿替洛尔、美托洛尔2.伴糖尿病患者（血糖与β2有关）心脏选择性较强β1受体阻断剂β受体阻断药第74页，共123页，星期日，2025年，2月5日临床应用在药物代表中，选择性受体阻断药美托洛尔、阿替洛尔的作用优于普萘洛尔，它们在低剂量时主要作用于心脏，而对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全些。注意：长期大剂量应用致尿酸升高、高血脂等。糖尿病、痛风、高血脂不宜应用β受体阻断药第75页，共123页，星期日，20