腹腔镜下异位妊娠围手术期护理的的体会.doc

腹腔镜下异位妊娠围手术期护理的的体会 　　【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一, 近年来报告异位妊娠的发病率呈明显上升趋势[1]。异位妊娠有破裂征象应及时手术治疗。近年来，腹腔镜下治疗异位妊娠逐步代替传统的剖腹手术，在临床上得以广泛应用。我院从2009年10 月- 2010 年1月, 对45 例异位妊娠患者进行腹腔镜手术治疗, 成功率达100％,无一例并发症和死亡。现将护理体会分述如下。 　　【关键词】腹腔镜 异位妊娠 护理 　　中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-187-02 　　 　　腹腔镜是一种微创手术,该手术创伤小,安全性高,术后切口美观,恢复期短,住院时间短,极大地减轻了病人的痛苦。 　　1 临床资料 　　我院妇产科2009年10 月- 2010 年1月共收治腹腔镜手术治疗异位妊娠45例,年龄在20～38岁,平均年龄(30.3±1.0)岁;其中,其中出血量在50mL以下23例(51％),出血量在50～100mL,10例(23％),出血量在100～200mL,7例(16％),出血量在200mL以上5例(10％)，成功率达100％，取得了理想的治疗效果。 　　2 围手术期护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 术前宣教 入院即对病人进行评估,根据病人的不同年龄,不同层次进行健康教育,介绍腹腔镜手术的优点,适应证及手术方式,教会病人练习床上大小便,练习深呼吸及有效咳嗽,并解释术后需上氧的目的和重要性。 　　2.1.2 心理护理异位妊娠患者入院后大多发病急,心理焦虑, 患者一般不了解腹腔镜手术过程, 所以应将腹腔镜的基本知识, 与开腹手术的区别、术中、术后注意事项，向患者解释清楚[2] 。使患者清楚认识手术过程、精神放松, 以最佳心理状态配合手术。对于手术焦虑程度高的病人,可由手术成功病人现身说教,消除患者顾虑、增强信心、以良好的心态接受手术。 　　2.1.3 注意病情观察,防止并发症异位妊娠破裂出血为隐性出血, 很难评估出血量, 有研究[3] 认为医务人员及时发现大出血的早期征象是治愈本病的关键。 　　(1)患者入院后嘱其绝对卧床休息,在必须改变体位或活动时,动作要轻缓,防止引起异位妊娠破裂出血致休克;(2)及时观察患者有无突发剧痛或晕厥,随时观察患者血压、脉搏变化;(3)术前根据病情,若患者出血量多,给予扩容支持治疗,防止患者出血性休克; (4)异位妊娠病情较多,要做好急救准备工作,积极完善术前准备及检查,尽早手术,为减少患者腹腔内出血休克致死亡,赢得抢救时机 　　2.1.4病人准备(1)积极完善术前各项检查,根据病情需要,确定是否具备腹腔镜手术的条件,选择手术方式; (2)皮肤准备根据手术部位,完成术前皮肤准备、注意清洁脐部; (3) 术前禁食水，急诊病人进行清洁灌肠；(4)术前患者留置尿管, 保持膀胱空虚以便于手术 [2]。 　　2.1.5手术间准备 灭菌后腹腔镜设备1 套, 高压灭菌基础器械1 套。 　　2.2术中配合 　　2.2.1 体位 患者取平卧位, 安放肩托托住患者双肩, 以防头低足高位时患者滑出手术床, 并用约束带固定上肢。巡回护士协助麻醉师做好全麻准备工作, 在上肢静脉穿刺, 连接三通管, 便于推注麻醉药。同时检查腹腔镜各仪器和电源是否正常运转。 　　2.2.2 器械护士正确连接各腹腔镜器械并检查气腹针是否通畅。术者用酒精纱布消毒脐部后, 器械护士递给术者小尖刀在脐轮下做1 cm 小切口, 用气腹针穿刺有落空感, 将装有2 ml 生理盐水的注射器接在气腹针上, 生理盐水被吸入腹腔,然后接气腹机, 用CO2 充气, 气腹压力根据患者体型而定。 　　2.2.3 配合术者用戳卡进行穿刺。递给10 mm 戳卡在脐部穿刺成功后, 将镜体放入套管内, 接冷光源及摄像系统, 取耻骨联合左外上方4 cm 为第二切口, 插入5 mm 戳卡, 右侧麦氏点为第三切口, 同样插入5 mm 戳卡, 最后在耻骨上2 cm 为第四切口放入10 mm 戳卡。巡回护士摇手术床, 使患者取头低位15°~30°。 　　2.2.4 手术的第一切口为放腹腔镜镜体而用, 第二、三、四切口均为手术操作时使用。首先递给术者拨棒, 再递给助手一把血管钳, 然后递给术者吸引器, 迅速有效地清除腹腔内的积血, 明确出血部位及病变部位, 对病变部位进行电凝。再递组织剪, 剪去病变组织, 用大匙状钳将病变组织从第四切口的10 mm戳卡中取出, 器械护士应注意保留手术标本, 残端用电凝器止血, 最后检查残端有无活动性出血, 无出血时用0.9%氯化钠溶液进行盆腔冲洗, 检查并吸尽残存的血液、血块。 　　2.2.5 手术结束后拔除戳卡的同时先放出腹腔内CO2,4