医疗纠纷的防范.ppt

增强法律意识、防备和化解医疗纠纷

王军律师山东泰山蓝天律师事务所

基础法律知识简介1、《医疗事故处理条例》；2、《执业医师法》；3、《医院工作制度》；4、《医疗机构管理条例》；5、《病历书写基本规范》6、《护士条例》；7、《药物管理法》。医疗方面的法律、法规和规章等

基础法律知识简介（一）《医疗事故处理条例》与《侵权责任法》怎样衔接和过渡？（二）医疗纠纷案件的举证责任有关问题（三）医疗纠纷案件鉴定的有关问题（四）医疗损害赔偿范围（五）医疗纠纷的防备医疗纠纷的防备与处理

基础法律知识简介（一）《医疗事故处理条例》与《侵权责任法》怎样衔接和过渡？1、案例：2、法律规定：最高人民法院有关合用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的告知（法发（）23号）一、侵权责任法施行后发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，合用侵权责任法的规定。侵权责任法施行前发生的侵权行为引起的民事纠纷案件，合用当时的法律规定。二、侵权行为发生在侵权责任法施行前，但损害后果出目前侵权责任法施行后的民事纠纷案件，合用侵权责任法的规定。三、人民法院合用侵权责任法审理民事纠纷案件，根据当事人的申请或者依职权决定进行医疗损害鉴定的，按照《全国人民代表大会常务委员会有关司法鉴定管理问题的决定》、《人民法院对外委托司法鉴定管理规定》及国家有关部门的规定组织鉴定。四、人民法院合用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当根据《最高人民法院有关审理人身损害赔偿案件适使用方法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。医疗纠纷的防备与处理

基础法律知识简介（二）医疗纠纷案件的举证责任有关问题1、《证据规则》第四条第八款举证责任在医院2、《侵权责任法》第五十四条举证责任在患者方3、《侵权责任法》第五十八条过错推定原则第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊断规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。医疗纠纷的防备与处理

基础法律知识简介（三）医疗纠纷案件鉴定的有关问题1、鉴定与病历的关系（1）医疗纠纷案件鉴定的重要根据——病历（2）医疗纠纷案件鉴定，实质上就是病历分析2、病历书写质量对医疗纠纷案件鉴定的影响鉴定的实质是鉴定专家对病历资料的主观分析，因此，从某种程度说，鉴定结论是临床医务人员自己做出的，你的病历书写状况将决定鉴定结论对你与否有利。（1）病历规定按照规范性文献所规定的格式来书写病历（2）要重视护理人员的病历护理文献与医疗文书相比，最大的不一样在于前者具有系统性、持续性。护理文书对医疗病历尤其是病程记录具有补充作用。医疗纠纷的防备与处理

基础法律知识简介3、临床医务人员要养成随时记录的习惯---保留证据（1）急诊、门诊提议患者留观，患者或家眷不一样意，坚决要走。?告知内容：①留观的重要性；②不留观存在的潜在医疗风险，谁对这些风险承担责任；③记录并签字。（2）患者或其家眷放弃检查、治疗。?告知内容：①该项检查、治疗的必要性和风险；②放弃检查和治疗有也许延误病情、误诊误治；③放弃检查、治疗的责任承担；记录并签字。（3）患者未经医护人员许可私自外出的。注意问题：①一般不得同意患者请假外出。②发现患者外出，医师、护士要在病历中记录。③外出时间长的，要告知患者及其家眷，告知其危害，及时回病房，并做记录。医疗纠纷的防备与处理

基础法律知识简介（4）患者死亡家眷对死因有争议，医护人员要告知尸体程序①尸体解剖决定权、尸体解剖时限；②尸体解剖的重要性；③不进行尸体解剖也许面临的后果；④将有关内容予以记录。（5）遇患方不乐意签字怎样处理：①如实记录所见、所闻、所交待的内容；②两位以上的医务人员签字；③要善于找第三方人员做见证（其他患者、家眷或警察）医疗纠纷的防备与处理

基础法律知识简介4、病历规范化书写与保管病历中存在的问题（1）病历书写常见问题：修改、涂写、重抄、代签字；医生、护士记录不一致；医嘱与执行不一致；记录过度简朴、单调；处方交费与用量不一致；时间、日期不对；会诊、术前讨论没有签字；记录时间存在错误；病历记录与实际状况不符；病历内容不全，文献缺失；非护理人员制作病历；病历中有互相矛盾的内容；签名问题不规范。医疗纠纷的防备与处理

基础法律知识简介（2）使用电子打印病历存在的问题病历内容互相拷贝病历书写简朴病历未及时打印，病人规定封存病历时，打印病历找医生签字，病人存在质疑。（3）病历保管常见问题病历失窃病历中的文献丢失医疗纠纷的防备与处理

基础法律知识简介5、病历鉴定的使用问题患者主张-医院病历不真实目的-----不一样