肝硬化结节的影像诊断.ppt

* 小肝癌的CT、MRI表现 MRI优于CT CT平扫等或略低密度 常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号 15～20％可见脂肪变性（化学位移成像） 70～80％显示假包膜 增强多为快进快出强化 * * 男性，67岁。乙肝+丙肝（小肝癌） T2WI T1WI 动脉晚期 平衡期 门脉期 动脉早期 * * T1WI+FS T2WI+FS 反相位 同相位 小肝癌 * * 平衡期 肝细胞期 门脉期 动脉期 莫迪司增强扫描 * * 肝细胞癌脂肪变性 CT-C Out-of-phase In-phase * * 对肝硬化再生结节及小肝癌的显示（MSCT与MRI比较） * * 小肝癌（MRI versus MDCT） T2WI CT动脉期 动脉晚期 平衡期 门脉期 CT门脉期 CT平衡期 * * T2WI T1WI 动脉期 平衡期 门脉期 DWI 乙肝肝硬化，微小肝癌。DWI对小肝癌的检出 * * 小 结 肝硬化结节种类繁多 DN为癌前病变 以下表现可能提示DN癌变或小肝癌 结节较大（直径大于3cm） 进行性增大 整体或局部动脉血供增多 信号变化：T2WI信号增高 结中结，或结中结强化 脂肪变性 假包膜 MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT * * * DN DN-HCC HCC-FAT HCC RN 课后作业 肝硬化结节的病理基础、影像表现、检查技术的对比 肝硬化结节的鉴别及与其他结节的鉴别 血管瘤 转移瘤 FNH 肝腺瘤、、、 * * 谢谢 * * * * 肝硬化结节的影像诊断 甘肃省中医学院附属兰州医院 兰 州 市 第 一 人 民 医 院 影像中心 * 概 要 肝硬化结节概述及病理 肝硬化结节的临床表现 肝硬化结节CT/MRI检查技术 肝硬化结节的影像学表现 * * 一、肝硬化结节概述及病理 概念：肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。 病理：肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多 ，同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱，肝脏体积缩小。 结节 * * 肝硬化结节病变 再生结节（RN）：内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节，周围为纤维间隔或桥形纤维化，也称肝硬化结节。 不典型增生结节（DN）：1mm以上的肝硬化结节，呈低度或高度分化不良，组织学不符合恶性标准，特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。 低级DN（ＬＧＤＮ） 高级DN（ＨＧＤＮ） DN癌变（结中结） 小肝细胞癌（SHCC） * 肝细胞癌形成过程 * * 肝硬化结节的血供 一般而论，RN主要为门静脉供血。 DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。 * * 肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化 * * * 二、肝硬化结节临床表现 早期肝功能代偿良好，无症状 中期出现非特异性症状，如恶性、呕吐、消化不良、乏力、体重下降等 晚期出现不同程度肝功能不全表现，如低蛋白血症、黄疸、门脉高压等 肝细胞肝癌时，AFP增高。 * * 影像学在肝硬化结节诊治中的作用 检出病变 定性诊断 重点 检出小HCC 检出DN早期癌变灶 鉴别HCC与RN/DN * 三、肝硬化结节CT/MRI检查技术 CT检查技术 肝动脉造影 CT（CTHA）。 动脉注射造影剂门脉期 CT（ CTAP）。 碘化油CT（IOCT）。 CT平扫与多期的动态增强扫描 （包括单或双动脉期、门脉期和延迟期）。 * * * 三、肝硬化结节CT/MRI检查技术 MRI检查技术 T1WI/T2WI 化学位移成像 DWI 三维动态增强 特异性对比剂 SWI * * 四、肝硬化结节的影像学表现 * * 1、肝硬化再生结节（RN） 组织分型 小再生结节（小于/等于3mm） 大再生结节（大于3mm） * * RN的CT、MRI表现 CT平扫 等密度或表现为肝实质不均匀 T1WI 等或略高信号 T2WI 等或略低信号 增强 动脉期：常无明显强化（亦有明显强化者） 门静脉期：等信号 延迟期：强化纤维网格中的低密度或低信号结节 * * RN的CT、MRI表现 * RN的CT动态增强扫描 动态增强CT门脉期，肝脏表面呈结节状，大RN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。 RN的动态增强CT CT平扫,大RN为等密度 CT动态增强,动脉期为高密度，与小HCC不易区别（箭） CT动态增强,门脉期为等密度 * 2、不典型增生结节（DN） 组织分型 低级DN(LGDN) 高级DN(HGDN) * * DN的CT、MRI表现 可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出 影