肝硬化结节的CT和MRI诊断 课件.ppt

小HCC的CT动态增强扫描 小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显长大，提示为HCC。 小HCC动态增强CT门脉期和延迟期呈现等密度的结节，随访3-6月，变为低密度，提示为HCC。 小HCC的CT动态增强扫描 CT平扫，右叶前段等密度结节，直径约1cm CT动态增强动脉期，等密度结节增强（黑箭） CT动态增强门脉期，结节变为等密度，表明为HCC 小HCC的CT动态增强扫描（三月后复查） CT动态增强动脉期，结节略增大（黑箭） CT动态增强门脉期，结节变为低密度 HCC的动态增强CT诊断 动脉期呈现低或等密度的结节（多为DN），平均随访838天，其中60%变为动脉期全部或部分增强结节（“结节中结节”），后者继续随访还会变为全部增强结节。 低、等密度转变为高密度或部分高密度的累计转变率在1年、2年、3年、4年和5年分别为15.8%、44.3%、58.7%、77.2%和77.2%。 转变为全部或部分高密度结节中，18个穿刺活检和手术病理证实为HCC，高分化者为8个，中和低分化者各为5个，表明这种密度变化可能为DN变为HCC或高分化HCC变为中、低分化HCC的表现。 Hayashi M,等 Radiology 2002;225:143-149. 小HCC的动态增强CT诊断 典型表现为动脉期高密度、门脉期或/和延迟期为不伴假包膜环状增强的低或相对低密度结节，据此可确定HCC诊断。 动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度,伴假包膜环状增强者提示HCC诊断。 动脉期等密度、门脉期或/和延迟期为低密度者提示HCC诊断。 动脉期高密度、门脉期和延迟期为等密度的结节难与其他良、恶性结节区别。 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT动脉期，HCC显示为增强较明显的小结节（黑箭） 动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度 动态增强CT平衡期，HCC显示为相对低密度（黑箭），表明为HCC 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT，动脉期小HCC呈现为约1.2cm大小的高密度结节状影（箭） 门脉期呈现为略低密度，周围狭带状高密度环为增强的假包膜（箭）。提示HCC诊断。 小HCC的动态增强CT的典型表现 动态增强CT动脉期，HCC显示为等密度 动态增强CT门脉期，HCC显示为等密度 动态增强CT延迟期，HCC显示低密度，提示HCC诊断 小HCC的CT鉴别诊断 暂时性高密度或暂时性密度差（THAD） 非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断 非铁质沉着大RN、DN T1WI和T2WI平扫为等信号，但纤维间隔T1WI和T2WI分别为低和高信号；大RN、DN周围的纤维间隔足够厚时，T1WI和T2WI分别显示为相对高和低信号。 少数非铁质沉着DN T1WI显示为高信号，T2WI显示为高或低信号。 DN多数大于RN，虽然二者大小颇多变异，但1.5cm或2.0cm者多为DN。 非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断 T1WI成像纤维间隔为低信号。RN、DN为高或相对高信号，大者为DN。 T2WI成像纤维间隔为高信号。 RN、DN为低或相对低信号，大者为DN。 非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断 非铁质沉着RN MRI T1WI显示为高信号的原因可能为含有铜等顺磁性物质，而非为含有脂肪，故 T1WI脂肪抑制MRI常仍为高信号（有持异议者）。 DN可含脂肪，T1WI和T2WI可显示为高或等信号；脂肪抑制MRI常使它成为等信号或低信号；不含脂肪者，脂肪抑制后其信号强度不变。 非铁质沉着LGDN的MRI诊断 MRI 在/同相位T1WI平扫，右叶后段见一信号强度略高较大结节，直径约1.8cm（黑箭）为LGDN MRI 去/反相位T1WI平扫，右叶后段较大、不含脂质LGDN和众多RN信号更高（黑箭）,为脂肪肝信号受抑制所致 MRI T2WI平扫，右后叶上段见一信号强度略高较大结节，直径约1.8cm（黑箭）为LGDN 非铁质沉着HGDN的MRI诊断 T2WI TR/TE= 12000/85.7 脂肪抑制，含脂肪HGDN未能显示。 T2WI TR/TE= 5000/58.6，含脂肪HGDN显示为高信号。 PDWI TR/TE= 5000/33.5 ，含脂肪HGDN显示为高信号。 非铁质沉着HGDN的MRI(与上图为同一病例) GRE 去相位T1WI 成像, TR/TE= 175/2.2,脂肪抑制，含脂肪HGDN显示为低信号 GRE 同相位T1WI 成像, TR/TE= 175/4.7,脂肪未抑制，含脂肪HGDN显示为等信号 铁质沉着大RN、DN MRI诊断 铁质沉着大RN、DN MRI T1WI和T2WI平扫均为低信号。 但铁质沉着过少或结节过小，它们的MRI表现与非铁质沉着RN、DN 者相仿。 GRE MRI成像，铁质沉着大RN、DN 的信号强度比SE MR