临床流行病学与循证医学-绪论.pdf

绪论 ——临床流行病学与循证医学 赵一鸣 北京大学第三医院 临床流行病学研究中心 案例  2009年墨西哥猪流感( 甲型H1N1流感) 在墨西哥爆发，至4 月29 日，已有近 2000人发病住院，150人死亡，全国所 有学校停课至5 月6 日。同期猪流感在美 国、以色列、西欧等地相继爆发。 V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 2 案例  当时猪流感尚未进入我国，在出入境检 疫和医院等关键部位加强监控，及时发 现和处理输入性猪流感病例，避免猪流 感病毒在我国人群中的播散，成为当时 防控猪流感的重点工作。 V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 3 案例  5 月初，正在三线值班的协和医院感染 科刘晓清教授接到急诊科电话，通知有 两位来自美国的年轻旅游者发烧就诊， 请刘教授到急诊科会诊。怎么办，直接 去急诊看病还是做点准备？ V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 4 案例  刘教授接到电话后做的第一件事情是打 开电脑，她在网上找到了几天前刚发表 的临床研究论文，总结了墨西哥和美国 600 多例“猪流感”病例的临床特点、治 疗方法和治疗结果。 V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 5 案例  刘教授用了大约15分钟检 索并看完论文，拿起听诊器 直奔急诊室。 V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 6 案例  这个案例中给人印象深刻的一点是，刘 教授在没有诊疗猪流感病例经验时，面 对可能患猪流感的就诊患者首先做的工 作是查找文献资料，用文献中的临床间 接经验弥补自己缺少直接经验的不足。 V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 7 讨论  刘教授利用文献提高临床实践能力的原 因是，她不仅是一位优秀的临床医生， 同时是一位优秀的临床流行病学和循证 医学专家，熟悉循证临床实践的技术路 线并具备相应的实践能力。 V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 8 讨论  刘教授利用文献看可疑猪流感病例的案 例给我们的启示是，临床实践能力的提 高除了直接经验的积累使用外，间接经 验的获取和使用是另一条途径。过去被 忽视，现在可以重视并加强。 V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 9 获取和使用间接经验  上世纪60年代David L. Sackett提出能否通过获 取间接经验能力的方法 提高医生临床实践能力 的设想，并付诸实践。 V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 10 读论文是关键  Sackett 发现临床研究论文中包含了大 量临床间接经验。必须学习掌握读论文 的技巧，才能从论文中提取有用的信息， 才能提高获取和使用能力临床间接经验 的能力。 V1.0 绪论—— 临床流行病学与循证医学 11 形成临床流行病学  Sackett 发现能够帮助医生提高读论文