2017年第一季度护理质量与安全管理质量控制情况通报.doc

 PAGE \* MERGEFORMAT 9 2017年第一季度护理质量与 安全管理质量持续改进情况通报 2017年第一季度护理部组织各质控小组从护理文书书写、基础护理、急救物品药品管理、病区管理、分级护理、安全管理等方面对4个临床科室进行了检查，检查结果及质量持续改进情况如下： 护理文书书写 、评比结果：2017年1月份对129份病历进行了评比，评比结果如下： 2017年第一季度病历评比结果100分90-99分上以90分以下合计内儿科612.0%4486.3%12.0%51外妇科615.8%2771.1%513.2%38针灸康复科820.0%3075.0%25.0%40合计2015.5%10178.3%86.2%129（二）、存在的主要问题： 1、出入院评估填写项目不全（无发病节气、舌苔脉象、用药指导、特殊指导等）。 入院评估舌苔、脉象与病历不符 医嘱单上药物过敏试验结果漏记 4、体温单上面没有身高 5、出院评估没有用药指导 6、入院评估有错别字 7、药物过敏试验无医嘱，无记录 8、术后患者无病情记录 9、手术患者无术后天数 10、手术患者在体温单40℃以上无“手术”字样 11、术后患者未按要求频次测体温 （三）原因分析： 管理 制度 无奖惩制度，引不起重视 制定的规范不细致，可操作性差 护理文书书写不规范 督导检查不到位 培训不到位 医院电子病历系统使用不熟练，缺少信息专业人员及时指导 人员专业能力层次不齐 护理人员少，工作繁忙 人员责任心不强 人员 其它 （三）持续改进措施 1、护理部召集各科室护士长及护理文书质控人员进行了一次专题会议，就护理文书存在问题进行了讨论，就存在问题原因进行了深入的讨论，对以前的护理文书书写规范进行了修订，并下发科室。 2月底进行了一次护理文书书写规范培训，就体温单、医嘱单、出入院评估、护理记录等的规范书写进行了培训。 各科室组织科室内培训并加强质控工作。 护理部每季度对归档病历进行检查，发现问题及时反馈。 护士长对本病区病历加强管理，归档前认真检查??时整改。 基础护理 检查结果：第一季度分别对各科室的基础护理情况对照“考核标准”进行了检查，以95分为合格，检查最低分为94分，最高分98.5，合格率为94%。存在的主要问题有： 床单位清洁，不平整，晨晚间护理不到位，特别是晚间护理水到位，病人指甲长。 健康宣教不到位，特别是中医护理技术应用当中没有给患者进行注意事项的宣教，多数患者不清楚、不了解。 出院患者终末消毒不彻底。 病房内卫生差，保洁工作不到位 责任护士对自己所管患者的信息不熟悉。 原因分析 （三）、持续改进措施 基础护理不到位 护士长管理不到位 其它 季节性患者突然增多，护士工作量增大，分管患者数量增多，工作忙乱 护理人员专业知识掌握的少 护理人员工作责任心不强， 护理质量控制小组督导检查频率低 管理 护理人员缺少慎独精神，没有督促，没有进步 人员  SHAPE \* MERGEFORMAT  各科室护士长组织学习基础护理标准，要求 严格按照标准执行。 科室制定入院患者基础护理流程，入院患者入院时做好个人卫生处置，每周组织二、五下午统一为在院患者进行剪指甲、胡须等卫生工作。 各科室组织对中医护理技术操作流程进行培训，要求人人掌握并熟记各项技术使用后的注意事项，操作过程详细为患者进行宣教，提高依从性，保证治疗的有效性。 完善科室健康教育手册，保证健康教育有针对性。 做好入院宣教，让患者在院期间做好卫生的保持，让垃圾入箱，大小便入池。 护理部，质控小组加强督导检查。 危重患者及急诊、急救管理 存在问题 急救柜内药品物品与帐本不符 急救柜内手电筒没电 急救车内物品摆放混乱，不整齐。 持续改进措施 质控小组加强督导检查，并将考核结果与绩效挂钩。 科室组织对急救管理的考核标准进行学习，定专人对抢救室物品药品进行管理。 安全管理 （一）、本季度共发生不良事件如下： 不良事件类型药物外渗用药错误数量21液体外渗：（1）2017年2朋22日13时22分，护理人员在巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿起包，及时更换部位，重新进行穿刺，并对红肿部位进行热敷，4小时后红肿消失。 、2017年2月13日10时20分，护士巡视病房时发现患者输液部位皮肤红肿，疼痛，立即为患者更换部位穿刺，并对红肿部位进行湿热敷，3小时后红肿消失。 、原因分析： 患者及家属 患者家属不能随时陪护 患者年龄大，生活不能自理 护士更换液体时未观察输液部位 护士 使用的输液贴固定不好 患者对留置针的使用不接受，使用钢针，不易固定 制度不健全 制度落实不到位 制度 物品 液体外渗 液体外渗原因分析： 护士未按照护理级别