妊娠期高血压疾病课件分析.ppt

治疗原则 1.休息 2.镇静 3.饮食 4.间断吸氧 5.密切监护 妊娠期 高血压 妊娠期高血压治疗 1.侧卧位休息：左侧卧位，最好＞12小时/天 ①左侧卧位可以纠正妊娠子宫右旋，减轻妊娠子宫对腹主动脉及髂动脉的压力，增加子宫胎盘供血量； ②减轻妊娠子宫对下腔静脉压力，增加回心血量，使肾血流增加，尿量增多； ③改善子宫胎盘供血，纠正胎儿宫内缺氧； 2.饮食 ---不限盐，摄入足够蛋白质、多种维生素、注意微量元素补充。 3.精神和心理治疗---解除思想顾虑，避免不良刺激 * 治疗原则 休息、镇静 解痉 有指征降压 合理扩容 必要利尿 密切监护母胎情况 适时终止妊娠。 原则 子痫前期- 住院 一、镇静 安定（地西泮）： 5～10mg，口服，3/日。重症10～20mg，肌注或静推。 苯巴比妥： 鲁米那钠：口服或肌注。 冬眠合剂： 氯丙嗪50mg，异丙嗪50mg，杜冷丁100mg加于10%葡萄糖液中静滴。 优点：镇静、降压、降低新陈代谢，提高对缺氧的耐受性等 缺点：血压可急速下降，影响肾脏及胎盘血流，损害肝脏，产生 体位性低血压等， 时机：对硫酸镁禁忌或疗效不佳者仍可用 * 二、解痉 解痉药物: 25% 硫酸镁注射液---子痫前期首选 　 * 解痉---硫酸镁作用机理： 镁离子 神经、肌肉联接点 乙酰胆硷释放↓ 肌肉松弛，血管痉挛解除 预防和控制子痫发作 拮抗Ca+2的释放 中枢抑制 * 硫酸镁的其他作用： 镁离子 抑制血管平滑肌 改善氧代谢 血管紧张素Ⅱ的敏感性↓ 母、胎的Hb对氧亲和力↑ 抑制子宫平滑肌 血管扩张 抑制宫缩 血压下降(轻) 子宫胎盘血流↑ 血管痉挛解除 * 用药方法: 静脉滴注 冲击量：硫酸镁5g+10%葡萄糖100ml,半小时滴完； 维持量：应用硫酸镁1-1.5g/小时，15-20g/天。 肌内注射：首剂硫酸镁5g，后4-6小时一次，维持24小时（深部肌注） 毒性反应: 硫酸镁的治疗浓度与中毒剂量较接近，故治疗过程应严密观察，以防过量中毒。表现为呼吸、心跳抑制 解痉MgSO4 * 注意事项: 腱反射必须存在； 呼吸不得少于16bpm； 24小时尿量不少于600ml；每小时不少于25ml; 出现呼吸抑制，心律紊乱等中毒症状时，立即静推10%葡萄糖酸钙10ml解毒； 胎儿娩出后肌注催产素，预防产后出血。 解毒药物: 10%葡萄糖酸钙10ml，缓慢静脉推注　 解痉MgSO4 * 三、降压 时机：舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg者，可静脉应用降压药物，否则口服 目的：预防脑出血及子痫的发生 选用药物原则： 药物对胎儿应无毒副作用 不影响子宫胎盘灌注量、胎儿血供 不影响心搏出量、肾血流量 避免血压急剧下降或下降过低 * 口服降压药的选择 β受体阻滞剂：如：倍他乐克 首选 钙拮抗剂：口服（避免舌下含服） 血管紧张素酶转换酶抑制剂：禁用 * 1.肼屈嗪：首选静脉用降压药 作用特点：扩张周围小血管，降低外周阻力，从而降低血压，同时增加心排出量、肾血流及子宫胎盘血流量 用法： 40mg加于5%葡萄糖 500ml中静滴，速度为20-30滴/分，维持舒张压在 90-100mmHg 。 副作用：有低血压休克、恶心、眩晕、心悸，此药不宜静注，不宜快速、大剂量及长期应用。 静脉降压药物选择： * 降压药物选择： 2.利血平： 用法：1-2mg，肌注，6小时一次。 副作用：使胎心减慢，新生儿鼻塞等 注意：胎儿分娩前4-6小时内忌用。 3.甲基多巴、硝酸甘油等亦可酌情使用。 * 四、扩容 原则：解痉基础上扩容，扩容基础上利尿。 作用：改善微循环灌注，防治DIC，降低围产儿死亡。 指征: 血液浓缩(RBC比容≥0.35，全血粘度比值≥3.6， 血浆比值≥1.6，尿比重≥1.020） 禁忌征: 心脏负担重、肺水肿、全身水肿、肾功不全 药物选择：低分子右旋糖酐、人血白蛋白 * 临床医学概要 临床医学概要 临床医学概要 第十五章 妇产科疾病 第一节 妊娠期高血压疾病 目标与要求 掌握：妊娠期高血压疾病的分类、诊断要点和硫酸镁应用的注意事项。 熟悉：妊娠期高血压疾病的并发症和治疗要点。 了解：妊娠期高血压疾病的病因和预防措施。 重点与难点 重点 1. 妊娠期高血压疾病的诊断要点。 2. 妊娠期高血压疾病的治疗要点。 难点 1. 妊娠期高血压疾病的病因。 2. 妊娠期高血压疾病的病理生理。 定义 为妊娠期特有的疾病