妊娠期高血压疾病培训课件.ppt

降压药的选择 * 降压药物注意 硝苯地平 一般不主张舌下含化，紧急情况下舌下含服10mg。 硝普钠 不宜在妊娠期使用，分娩期或产后血压过高，应用其他药物效果不佳时方考虑使用。妊娠期应用仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。 * 扩容 目前不主张扩容治疗，除非有确切的低血容量症状。 * 利尿 * 镇静药物的应用 * 适时终止妊娠 * 终止妊娠的方式 无产科剖宫产指征者原则上考虑阴道试产，但如果不能短时间內阴道分娩，病情有可能加重，可考虑放宽剖宫产指征。 * 子痫的紧急处理 * 产后处理（产后6周内） HELLP综合征 hemolysis，elevated liver enzymes and low platelet counts syndrome 溶血，肝酶升高及血小板减少 * 对母儿的影响 * 临床表现 右上腹或上腹疼痛、恶心、呕吐、全身不适等非特异性症状，查体右上腹或上腹肌紧张，体重骤增，水肿。可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，70%以上发生于产前。 确诊需要实验室检查 血管内溶血：外周血见红细胞碎片、球形红细胞；血清总胆红素≥250mg/L 肝酶升高：LDH升高,ALT ≥40U/L,或AST ≥ 70U/L 血小板减少： Ⅰ级HELLP综合征 PLT ≤50×109/l Ⅱ级HELLP综合征 PLT 50-100×109/l Ⅲ级HELLP综合征 PLT 100-150×109/l 诊断 HELLP综合征治疗 * 产科处理 孕龄≥32周或胎肺已成熟、胎儿窘迫、先兆肝破裂及病情恶化者，立即终止妊娠；病情稳定、不足32周、胎肺不成熟及胎儿情况良好者，应考虑对症处理、延长孕周，通常在期待治疗4日内终止妊娠 * 妊娠期高血压疾病 开封市妇幼保健院 张凯 定义 为妊娠与血压升高并存的一组疾病。 包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫以及慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。 为孕产妇死亡的主要原因之一 * 孕产妇主要死亡原因排位 产科出血占 27.1%（661 000）， 妊娠期高血压疾病占 14·0%（343，000）， 败血症占 10·7%（261 000）， 流产占 7·9%， 栓塞占 3·2%， 其他死因占 9·6%。 世界卫生组织人类生殖健康合作中心? * 发病特点： 1.不断发展，变化多端，难以预料 2.随妊娠终止病情迅速好转，大部分 3.病理妊娠及有妊娠合并症的孕妇多见 4.部分病人遗留永久性高血压 * 高危因素 年龄≥40岁、子痫前期病史、 初次产检BMI ≥35kg/m2、前期家族史、多胎妊娠、首次怀孕、 妊娠间隔时间≥10、孕早期收缩压≥130mmHg、舒张压 ≥80mmHg ≥ 免疫学说 胎盘浅着床 血管内皮细胞损伤 遗传因素 凝血、纤溶系统失调学 NO学说 缺钙学说 病因：不完全清楚 * 一元化假说： 遗传因素+妊娠高血压疾病征好发因素 某些外因刺激、免疫因素 血管痉挛 血管内皮损伤 局部凝血/纤溶异常 全身各器官组织缺血缺氧 高血压、水肿、蛋白尿、抽搐、昏迷 * 病理生理改变 基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌流减少。 * 主要脏器病理组织学变化 脑：组织缺血、水肿、血栓和脑出血 心：心肌缺血、水肿、出血、坏死 肾：缺血、梗死 肝： 肝细胞坏死、肝酶升高 胎盘：FGR和胎盘早剥 * 临床表现 高血压 蛋白尿 水肿（不作为诊断依据） 自觉症状：头痛、头晕、眼花、胸闷、上腹不适等 抽搐与昏迷 * 妊娠高血压综合征既往分类 分类 临床表现 轻度 血压≥140/90mmHg，150/100 mmHg ，或较基础 血压升高30/15mmHg，可伴有轻微蛋白尿0.5g/24h） ? 中度 血压≥150/100mmHg，160/110 mmHg，蛋白尿+ （≥0.5g/24h）无自觉症状或有轻度头晕等。 重度 1. 先兆子痫。有头痛、眼花、胸闷等自觉症状，蛋 白尿（＞5g/24h）++~++++，血压 ≥160/110mmHg, 2. 子痫 上述症状伴抽搐或昏迷 ** ** （ 产前及产后24h内易发） 注：各种程度的妊娠期