20140402pm超声引导下肢神经阻滞--梁鹏.ppt

推荐学习网址 http://usra.ca/ra.php http://www.usgraweb.hk/cn/Start.htm 感 谢 聆 听 LOGO LOGO 四川大学华西医院麻醉科 梁 鹏 神经刺激器和超声引导下股神经、坐骨神经阻滞 常用的下肢神经阻滞 腰丛 股神经 闭孔神经 股外侧皮神经 坐骨神经（臀部、腘窝） 踝周 股神经阻滞---解剖 FI = 髂筋膜 FL = 阔筋膜 FS = 股鞘 IPM = 髂腰肌 PECT = 耻骨肌 股神经超声解剖 股动脉的外侧， 髂筋膜的深部， 髂腰肌表面 股神经阻滞---超声引导 探头：7-10MHz线阵探头 首先，鉴别股动脉。如果图像显现2个动脉，则应向近端（头侧）进行探查，寻找股深动脉分支前的股动脉影像。 平面内进针：常用 平面外进针：不常用 臀区坐骨神经解剖 1 = 坐骨神经 2 = 梨状肌 3 = 臀大肌 4 = 内部肌肉层（上、下庶肌,闭孔内肌和股方肌） 臀区坐骨神经超声解剖 箭头 = 坐骨神经 GMM = 臀大肌 IB = 坐骨 2 = 阴部神经和动脉 IB = 坐骨 IS = 坐骨棘 GSM=上庶肌 臀区坐骨神经阻滞 探头：低频曲阵探头，10cm神经阻滞针 坐骨神经比较深，在横轴位可能呈扁平状 推荐使用神经刺激器确定阻滞针与神经的接触 实时观察神经周围药液的扩散 平面内进针：角度＞45° 平面外进针：将神经定位于视野的中点 尽量使局麻药呈环形包绕坐骨神经 腘窝坐骨神经解剖 PA = 腘动脉 PV = 腘静脉TN = 胫神经 CPN = 腓总神经 腘窝坐骨神经超声解剖 腘窝坐骨神经阻滞 探头：线阵探头，10cm神经阻滞针 体位：俯卧位、侧卧位、仰卧位屈膝均可 先在腘窝皱褶上方寻找腘动脉 在腘动脉上方寻找坐骨神经 向近端扫描，寻找坐骨神经分为胫神经和腓总神经的分叉处，在分叉以前进行阻滞 腘窝坐骨神经阻滞 若坐骨神经显像不清楚，可将探头向尾侧倾斜一定角度，使超声扫描束与神经夹角＞90° “跷跷板”征：让患者跖屈或背屈足趾，超声可见坐骨神经随着足部运动出现“跷跷板”征 平面内进针：首先测量神经距离皮肤的深度，然后在外侧平行于超声扫描术进针，先将药液推注于神经上方，再注射神经下方 LOGO LOGO