4章诊断and练习讲义.ppt

* （2）筛检的目的 1）早期发现、提供患病率资料、 早期治疗； 2）研究疾病自然史； 3）发现高危人群，消除高危因素， 达到预防的目的。 * （3）筛检的条件（原则） 1）严重威胁人类的疾病（收益）； 2）合适的筛检试验 （准确性、精确性、可行性 ）； 3）足够的超前期（Lead time） 超前期偏倚（Lead time bias）； 4）有效的治疗方法。 * Diagnosis Figure4-13 Lead Time Gained by Early Diagnosis during Screening Lead time Symptoms Onset of Disease Screening Outcome * Five years…… Three years ＋ ＋ Symptoms and diagnosis Outcome Eight years? Five years Three years Lead time Five years Figure 4-14 Lead Time Gained by Early Diagnosis during Screening Screening * （4）筛检的优点  方法简单、敏感性强、廉价、 应用较广。 （5）筛检的方法 单项筛检、多项筛检。 * 筛检 诊断试验 1）受检对象 自然人群 病人 2）目 的 确定患病可能性 证实诊断 3）试验要求 敏感度高 特异度高 4）结果阳性 进一步诊断 进一步治疗 5）结果权威性 差 好 6）经济效益 省钱 费钱 7）偏 倚 超前期、志愿者… 表4-14 筛检与诊断试验的不同点 （6） 筛检与诊断试验的不同点 * 1. 是否与金标准进行了盲法、同步比较？ 2. 样本代表性（样本来源、病情、样本量等）？ 3. 评价指标计算是否正确？解释是否合理？ 4. 诊断试验的重复性？ 5. 正常值的确定方法（最适临界点是否可靠等）？  6. 诊断试验的实用性（应用指征、操作步骤、 判定标准等；高效益、低成本、微量快速、 安全且无创伤、毒副作用小等）？ 7. 联合试验的评价原则。 三、诊断试验的评价原则 诊断试验的设计与评价 习题及其题解 （供七年制、研究生使用） 临床流行病学教研室 * [课题一] 168 例乳腺肿物患者经B 超检查为 恶性者76例，而经手术后病理证实为 乳腺癌84例中，B 超确诊为70例。 问题 1．请列出四格表，计算相关指标。 2．根据其结果对该诊断试验进行评价。 * [课题二] 以110例生化检查出渗出液胸水的病例 为研究对象，其中，B 超诊断为恶性胸水者 66例。而胸水细胞学确诊为恶性胸水者70例 中， B超诊断阳性者64例。 问题 1．请列出四格表。 2．请根据计算结果评价该诊断试验的准确性。 * [课题三] 为评价肌酸磷酸激酶（CPK）试验的 准确性，检测了 360例疑似心肌梗塞患者 CPK含量。经心电图检查确诊230例心肌 梗塞中CPK≥80IU（阳性）者215例，非 心肌梗塞中CPK＜80IU（阴性）者114例。 问题 1．请列出该诊断试验的四格表。 2．计算相关指标并评价。 * [课题四] 300名排尿障碍患者经前列腺穿刺 检查确诊的69名前列腺癌患者中，肛门 指诊阳性者 48人，231人非前列腺癌的 患者中肛门指诊阳性者 25人。 问题 1．请列出该诊断试验的四格表。 2．请评价肛门指诊诊断前列腺癌的准确性。 * [课题五] X光胸片诊断肺癌的漏诊率为 5％， 误诊率为10％。某病人的验前概率为 60％。 问