第二章藏象修订版.ppt

第二章 藏象 脑,髓,骨,脉,胆,女子胞,此六者,地气之所生也,皆藏于阴而象于地,故藏而不写,名曰奇恒之府1.夫胃,大肠,小肠,三焦,膀胱,此五者,天气之所生也,其气象天,故写而不藏.此受五脏浊气,名曰传化之府.此不能久留,输泻者也2.魄门亦为五脏使,水谷不得久藏3 (素问.五脏别论) 藏象学说 藏象学说是研究脏腑、经脉，形体官窍的形态结构、生理活动规律及其相互关系的理论。是《内经》理论的核心内容、其他各学说的基础因而受到历代医家的重视，在解剖观察，脏腑和精气神理论论方面作了充实和发挥。 藏象学说 1以藏泻的功能特点作为划分脏腑的标准，将人身主要器官分为五脏、六腑、奇恒之府。 2从五行生克制化，政制分工合作，气机运行等方面论述脏腑功能相互协调、相互为用，心为主宰的关系。 3论脏腑相合、五脏开窍、五脏合五体，并构成五脏为中心的有机整体。 4以脾胃为例，论述脾胃相合，以及脾不主时的观点。 5据脏气法时规律，预测疾病轻重预后，指导治疗。 名词解释 女子胞,既子宫.奇,异也.恒,常也.所谓奇恒之府,即异于一般的府. 魄门,即肛门.丹波元简说:魄,粕通.音义司马云:烂食曰魄,一云糟烂曰魄,又作粕.使,有役使,听命于之意. 奇恒之府 夫胃,大肠,小肠,三焦,膀胱.....输泻者也 魄门亦为五脏使 此受五脏浊气，名曰传化之腑 此受五脏浊气有两种含义：1浊气，指水谷精微，相对自然界清气而言较浊故称“浊气”。“此受五脏浊气”即传化之腑必须接受五脏所藏精气的充养，才能发挥其正常的传化水谷的功能。2浊气，指五脏代谢后的废物。“此受五脏浊气”。即五脏将精微物质经过代谢所产生的浊物，必须传之于传化之腑，由此排出体外。 魄门亦为五脏使 临床指导意义 1调节五脏虚实治疗腹泻、便秘。通腑治疗五脏气浊气壅滞的疾病 2魄门的启闭影响五脏气机升降等功能活动。 魄门亦为五脏使 于某，女，30岁，患者心情抑郁、焦虑不安两年，某精神病院诊为“焦虑证”。来此就诊时沉默不语，但眼神飘忽不定，略似惊惧。脉弦细略数，舌边尖红，苔薄白，询之，其大便秘结，约七天一行，开如羊粪，色黑坚硬难解。 证属肝气不舒，肝血略显不足。用疏肝法为主，选丹栀逍遥散方意。 柴胡当归赤白芍茯苓炙甘草炒白术薄荷炒栀子生姜石菖蒲郁金淡豆豉丹皮。 一周后复诊，服上方两剂后，一天中大便泻下两次，先干硬后稀溏。此后每天大便一次。心情亦转舒畅，脉象渐缓。 以上方加减进退治疗月余，其“焦虑”症状完全解除。（王洪图医案） 五脏六腑奇恒之腑生理功能特点简表 2101论述题试述《素问。五脏别论》“魄门亦为五脏使”的含义，有何临床意义？ 1反映了魄门的功能与五脏的关系。即魄门的启闭要依赖心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，而魄门的功能正常，对五脏气机的升降也有调节作用。 2临床上魄门功能失常，无论是腹泻，还是便秘，治疗时，不仅要考虑胃肠的功能状态，而且要考虑五脏功能正常与否。同样，五脏功能失常，亦可通过调理魄门功能而获效。 原文2101 所谓五藏者,藏精气而不写也1,故满而不能实2,六府者,传化物而不藏3,故实而不能满也4.所以然者,水谷入口,则胃实而肠虚,食下,则肠实而胃虚,故曰实而不满,满而不实也5. 理论阐发 五脏所贮藏的精气,是供给人体各脏腑组织器官需要,维持生命活动的基本物质,所经五脏功能是以藏精气不泻为其生理特点.如果五脏精气不足,就会出现种种虚证,或因虚而引起一系列病证,故须通过补益或补泻兼施的方法经助其恢复. 试述《素问。五脏别论》脏、腑、奇恒之府有何生理特点及临床意义 藏而泻，系指五脏“藏而不泻”与六腑“泻而不藏”的两字而言。所谓“藏”即是贮藏精气之意。所谓“泻”即是转输、传送、排泄之意。五脏“藏而不泻”是说五脏以藏为主，藏中有泻，因为五脏虽有贮藏精气的作用，也有向其他组织器官输注精气的功能，只不过不直接传泻水谷糟粕而已。六脏“泻而不藏”是说六腑虽以泻为主，其中亦有藏，只不过不得久藏而已。所以对五脏“藏而不泻”，六腑“泻而不藏”应灵活看待，不能绝对化，只不过用“藏”与“泻”分别强调脏与腑各自的侧重而已。 原文2102 帝曰：藏象何如？岐伯曰:心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉,为阳中之太阳,通于夏气. 据《素问。六节藏象论》简述“藏象”的概念。 所谓“藏”是指藏于体内的脏腑、经络、精气神等生命活动的机制；“象”，主 要是指脏腑机能反映于外的生命活动之征象。《内经》中关于藏象的认识，主要是观察人体内在脏腑功能活动反映于外的各种现象，经过总结，概括出来的。 名词解释