泌尿系感染课件要点.ppt

肾移植手术简介 肾移植就是将健康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。 肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项 有效手段，肾移植因其供肾来源不同 分为自体肾移植，同种肾切除移植和 异种肾移植。习惯上把同种肾移植简 称为“自体”肾移植。 肾移植手术基本采用异位移 植，即髂窝内或腹膜后移植 ，以髂窝内移植多见。将供 肾动脉与髂内动脉吻合，供 肾静脉与髂外静脉吻合，供 肾输尿管与膀胱吻合。一般 情况下无需切除受者的病肾 ，但在某些特殊情况下则必 须切除，如病肾为肾肿瘤、 严重肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染等。 患者准备 感染 为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染？ 泌尿系感染 概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理诊断及措施 概 述 泌尿系感染：由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发，女：男≈8：1 未婚少女发病率2%，已婚女性5%，孕妇7%，老年10% 多见于致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染 女性尿道短而直 尿路器械的使用 机体抵抗能力下降 尿道口周围或盆腔的炎性病灶 尿道口周围、女性生殖器官炎症、 前列腺炎等 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 临床表现（一） 占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常：常有白细胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。 临床表现（二） （1）全身表现：起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 下腹部不适，腰痛， 肾区叩击痛，可有脓尿、血尿。 临床表现（三） 有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎。 实验室及其他检查 一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断） 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿培养 2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，105/ml； （可疑阳性：104～105/ml；污染104/ml） 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用 尿感治疗 一般治疗 抗感染治疗 一般治疗 （一）护理诊断 1．排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 2．体温过高 与急性肾盂肾炎有关 3．知识缺乏 ： 缺乏有关疾病防治知识 4.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿 （一）病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化，尤其体温的变化；准确记录24小时出入水量。每小时测量尿量及尿比重。 注意伤口渗液和渗血的量，颜色，气味，及时更换敷料，保持干燥。 严格注意液体的调配，保持有效静脉通路，严格药物的定时定量输入。 观察尿路刺激征、腰痛的情况，有无伴随症状；观察有无高热持续不退或体温升高，伴腰疼加剧等，一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症，应及时报告医师协助处理。 课堂小结 尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。 不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。 治愈：完成抗菌药物疗程后，细菌