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泌尿系感染课件要点.ppt

发布:2017-01-18约4.09千字共43页下载文档
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肾移植手术简介 肾移植就是将健康者的肾脏移植给 有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者。 肾移植是治疗慢性肾功能衰竭的一项 有效手段,肾移植因其供肾来源不同 分为自体肾移植,同种肾切除移植和 异种肾移植。习惯上把同种肾移植简 称为“自体”肾移植。 肾移植手术基本采用异位移 植,即髂窝内或腹膜后移植 ,以髂窝内移植多见。将供 肾动脉与髂内动脉吻合,供 肾静脉与髂外静脉吻合,供 肾输尿管与膀胱吻合。一般 情况下无需切除受者的病肾 ,但在某些特殊情况下则必 须切除,如病肾为肾肿瘤、 严重肾结核、巨大多囊肾、 多发性肾结石合并感染等。 患者准备 感染 为什么肾移植术后病人泌尿系容易感染? 泌尿系感染 概述 病因与发病机制 临床表现 实验室及其他检查 治疗要点 护理诊断及措施 概 述 泌尿系感染:由病原微生物直接侵袭尿路引起的尿路急慢性炎症 是最常见的泌尿系疾病之一 是成年人最常见的感染性疾病之一 男性少发,女:男≈8:1 未婚少女发病率2%,已婚女性5%,孕妇7%,老年10% 多见于致病菌常为一种,极少数为两种以上细菌混合感染 厌氧菌感染罕见,偶可发生于复杂性尿路感染 女性尿道短而直 尿路器械的使用 机体抵抗能力下降 尿道口周围或盆腔的炎性病灶 尿道口周围、女性生殖器官炎症、 前列腺炎等 临床表现 膀胱炎 急性肾盂肾炎 无症状性细菌尿 临床表现(一) 占尿路感染的60% 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹不适,一般无明显的全身感染症状 尿检异常:常有白细胞尿,30%有血尿,偶有 肉眼血尿 致病菌多为大肠杆菌,约为75%。 临床表现(二) (1)全身表现:起病急骤、畏寒、全身酸痛、乏力、高热、体温多在38℃以上。 (2)泌尿系统表现:尿频、尿急、尿痛 下腹部不适,腰痛, 肾区叩击痛,可有脓尿、血尿。 临床表现(三) 有真性细菌尿而无尿感症状,常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇,超过六十岁的妇女可达10%。 菌尿可来自膀胱或肾,致病菌多为大肠杆菌,患者可长期无症状,尿常规可无明显异常,但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命,如不治疗,约20%会发生急性肾盂肾炎。 实验室及其他检查 一、尿常规:白细胞尿、血尿、脓尿(不能单独诊断) 蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查(定量): 1、标本采集:清洁中段尿培养 2、真性菌尿:排除假阳性的前提下,105/ml; (可疑阳性:104~105/ml;污染104/ml) 膀胱穿刺尿培养无假阳性,是诊断的金标准 三、血液检查:急性肾盂肾炎白细胞增高,核左移 ESR增快 血培养可能阳性 四、影像学检查: 1、IVP:寻找易感因素 慢性肾盂肾炎:肾盂肾盏变形、缩窄,外形凹凸不平,两肾大小不等 2、B超:可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT:疑有占位性病变时可用 尿感治疗 一般治疗 抗感染治疗 一般治疗 (一)护理诊断 1.排尿障碍:尿频、尿急、尿痛 与泌尿系统感染有关 2.体温过高 与急性肾盂肾炎有关 3.知识缺乏 : 缺乏有关疾病防治知识 4.潜在并发症:肾乳头坏死、肾周脓肿 (一)病情观察 密切观察病人的体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、尿液性状等的变化,尤其体温的变化;准确记录24小时出入水量。每小时测量尿量及尿比重。 注意伤口渗液和渗血的量,颜色,气味,及时更换敷料,保持干燥。 严格注意液体的调配,保持有效静脉通路,严格药物的定时定量输入。 观察尿路刺激征、腰痛的情况,有无伴随症状;观察有无高热持续不退或体温升高,伴腰疼加剧等,一旦出现常提示肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症,应及时报告医师协助处理。 课堂小结 尿路感染是由细菌引起的非特异感染。分为上尿路感染、下尿路感染。最常见的致病菌是大肠杆菌。 有腰痛、肾区叩击痛可与下尿路感染进行鉴别。白细胞管型尿有助于肾盂肾炎的诊断。真性菌尿是诊断尿路感染的重要依据。 不能以症状消失做为停抗生素的标准。护理主要是大量饮水、保持会阴部清洁。 治愈:完成抗菌药物疗程后,细菌
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