急性冠脉综合征(提高班).ppt

* TACTICS-TIMI 18 Subgroups: Primary endpoint Others P=NS INV Better CONS Better Death, MI, Rehosp for ACS at 6 months * TACTICS - TIMI 1830 day Death or MI by Revascularization DEATH or MI (%) No Pts: 622 426 323 472 178 243 * TACTICS - TIMI 186 months outcomes by Revascularization DEATH / MI / ACS Rehosp (%) No Pts: 622 426 323 472 178 243 * GPⅡb / Ⅲa 与 UA / NSTEMI GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂降低 PCI 危险性，使 PCI 更具吸引力 支架术 + GPⅡb / Ⅲa 受体拮抗剂是最佳有创治疗方案 TACTICS 试验和 FRICS试验显示 UA / NSTEMI 病人早期有创治疗有降低死亡或 MI作用 延迟（5 - 7天）有创治疗也适用于一些 UA / NSTEMI 病人 GPⅡb / Ⅲa 也可提高 UA / NSTEMI 早期保守治疗的效果 * UA / NSTEMI 早期有创治疗 早期有创治疗选择 — 过去 6 个月内有 PCI 史，而表现为 UA 病人 — 既往有 CABG 史者 — 既往前壁心梗 Q 波性心肌梗死者 — 既往有左室收缩功能减退者或心功能不全者 — 血流动力学不稳定 * UA / NSTEMI 早期有创治疗 能从早期有创治疗中获益者 — 高危病人 — 65岁患者 — ST 段下降者 * It doesn’t work ! Thrombolytic Therapy in Unstable Angina Thrombolytic Therapy in Unstable Angina * 高危患者 GP IIb/IIIa 抑制剂 急诊冠脉造影 肝素 GP IIb/IIIa持续给药至造影后12–24hrs 低危患者 药物治疗（抗栓治疗， 硝酸酯，? – 阻滞剂） 出院前或出院后行负荷试验 所有病例 阿司匹林，硝酸酯，? – 受体阻滞剂，肝素 Bertrand ME et al Eur Heart J 2000;21:1406–1432 Braunwald E et al J Am Coll Cardiol 2000;36:970–1062 UAP / NSTEMI 治疗指南 * 武汉亚洲心脏病医院 * 武汉亚洲心脏病医院 * Patients Care after Discharge A Antiangina and Anticoagulants B Beta blockers and Blood Pressure C Cholesterol and Cigarettes D Diet and Diabetes E Education and Exercise * Pathophysiologic process Atherosclerosis inflammation “ Active” plaque Thrombosis Acute ischaemia Calcium entry Cell necrosis Control of established and new risk factors ?Anti-inflammatory drugs ?Antibiotics ?Antioxidants Antithrombic therapy Aspirin Clopidogrel LMWH GPIIb/IIIa inhibitors ? Na+/H+ Exchange inhibitors Treatment * 心 肌 细 胞 保 护 阻止心肌细胞从缺血向坏死发展进程 增加心肌氧供应，减少氧消耗 早期开通血管 直接细胞保护 代谢保护 ↓游离脂肪酸水平或↑利用 ↑丙酮酸脱氧酶 葡萄糖—胰岛