顽固心衰低钠血症.pdf

稀释性低钠血症 与难治性心力衰竭的治疗 首都医科大学附属北京同仁医院 傅研 心力衰竭是各种心血管病的最后战场 目录 3 心力衰竭与稀释性低钠血症 1 2 利尿剂的作用特点 3 利尿剂在心衰治疗中的地位及作用 3 4 低钠血症的治疗与利尿剂的应用 5 病例分享 稀释性低钠血症的定义 • 稀释性低钠血症又称难治性水肿 – 见于心衰进行性恶化者，重度低钠血症的顽固性心衰患者 的死亡率69 ％。 水潴留 ＞ 钠潴留 高容量性低钠血症 心源性水肿＋ 低钠血症 患者尿少而比重低 心衰病理生理变化与神经内分泌激活 Schrier RW,Abraham WT. Hormones and hemodynamics in heart f ailure. N Engl J Med. 1999; 341:577-85. 1999, Massachusetts Medical Society 心衰患者AVP增高的机理与稀释性低钠血症 左心室功能下降 和心输出量量下降 有效血管循环 容量下降 刺激动脉压力感受器 垂体后叶AVP 非渗透性释放 作用于肾脏集合管V 受体，增加 作用于V 受体， 2 1 自由水的重吸收 增加血管阻力和后负荷) Adapted from Rosner M. Cardiovasc Drugs Ther 2009;23:307–315 AVP - 肾脏排水能力-低钠血症 决定将水排往远端的因素 - GFR -近端对NaCl 和 H O 2 的重 吸收 升支粗段盐和H O 的分 离 集合管的通透性 2 Na和Cl 的主动重吸收与袢利尿剂 肾脏髓质高渗形成机制 肾脏髓袢升支粗段对Na和Cl的主动 重吸收是髓质高渗形成的主要动力 之一 袢利尿剂的作用机制 • 作用于肾脏髓袢升支粗段，故称 袢利尿剂 • 抑制髓袢升支粗段对Na，Cl的主