第四章_社会医疗保险模式详解.ppt

奥巴马医改法案内容 到2014年，全美医保覆盖率升至95％左右。每个美国人都会被要求强制购买医疗保险，否则就要被罚款。 ?企业必须给员工买医保，支出费用可抵税，否则将面临2.5％的所得税处罚。 禁止保险行业以购买者有先前病史为由拒绝出售保险，并不得根据性别或病史加收保险费 年收入在8800美元以下的家庭会从政府得到医保费用的补贴。 * 三、商业医疗保险模式的作用和局限 视频　全球医保体制调查－－美国 * 四、美国医疗保险制度的特点及问题 （一）特点 1.混合性 1)非盈利机构、盈利机构和政府机构都发挥着重要作用，彼此密切合作 2）公共和私人健康保险计划交织在一起 3）医疗保障融资渠道责任分担复杂 2、层级化 1）健康计划之间的层级化 2）机构层级化 3）地域之间的层级化 3、企业化 4、渐进性 5、政府有限介入 * * （二）问题 1.难以保证社会公正 2.医疗费用高 3.医疗保险计划效率不高 第四节　储蓄医疗保险模式 储蓄医疗保险制度 是强制储蓄保险的一种形式。它通过立法，强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健个人账户，用于支付个人及家庭成员医疗费用支出，政府给予适当补贴。 属于公积金制度的一部分 代表国家：新加坡、马来西亚、 印度尼西亚、印度 * 一、新加坡医疗保险制度 三个层次 ◆（二）健保双全计划（medishield）1990 ◆（三）保健储蓄基金（medifund）1993 ◆（一）保健储蓄计划（medisave）1983 * 一、新加坡医疗保险制度 ◆（一）保健储蓄计划（medisave） 1.强制性； 2.支付本人及家庭成员的住院和部分昂贵的门诊费用； 3.缴费率因投保年龄不同而不同； N≤35，本人工资6%； 36 ≤ N≤44，本人工资7%； N≥ 45，本人工资8% 均由雇主和雇员各承担一半。 * ◆（二）健保双全计划（medishield） 1.自愿性质; 2.主要保障大病和慢性病医疗需求, 帮助支付高额医疗费用。 3.保费可从保健储蓄账户中扣除; ▼1994年7月,增值健保双全计划（Medishield Plus ） 较高的保费和偿付额，可接受收费较高的医疗护理。 ▼ 2005年7月,实现病人医疗费的自付额从60％降至40％。 ▼ 2008年2月，比例进一步减低到20％ * 健保双全计划最高支付额（单位：SGD：CNY=1：5） 项目 最高支付额 病房费及治疗费 250/天 加护病房及治疗费 500/天 植入品获准的医药消费品 2500/次 （门诊）癌症放射性治疗 1000/次　 长期肾病医疗药物 200/月 器官移植所塬免疫药物 200/月 每个保单年度 50，000 终生总支付最高限额 200，000 投保年龄顶限 75 受保年龄顶限 85 * 健保双全计划包含自付款额和共同保险。 自付款额是指受保人在提出赔偿要求前所要支付的金额。 共同保险是指受保人在支付了自付款额后所须共同支付的金额。 病房级别 日间外科手术 每个保险年度的自付款额 C B2及以上 1000 1500 总额 共同保险比例 1001－3000 20% 20% 3001－5000 15% 15% 5000以上 10% 10% * 一个例子： 会员使用C级病房，其支付总金额为8000。 该会员需要支付自付金额为1000。 共同保险计算： 　1001－3000　20%＊2000＝400；　 　3001－5000，15%＊2000＝300； 　高于5000，　10%＊3000＝300；　 该会员共支付：自付额1000＋共同保险1000＝2000。 健保双全计划支付6000。 * ◆（三）保健储蓄基金（medifund） 1.是在保健储蓄和健保双全均无法提供保障的情况下的最后一道“安全网”。 2.政府拨款建立保健信托基金,覆盖对象为那些没有参加保健储蓄和健保双全计划或那些已经不符合参加上述两种计划条件的人。 3. 可向保健基金委提出申请，由委员会批准和发放。每年有超过99.9% 的申请人获得资助. * 二、组织与管理 （一）新加坡政府在储蓄医疗中的责任 一是对公立医院进行财政补贴； 二是制定并实施医院重组计划，以达到高效率、低成本、优质服务的目的； 三是对医疗费用进行调控。 * 二、组织与管理 （二）医疗卫生服务的提供 医院 综合诊所 医疗服务 医院A (不补贴，比例低于35%) 医院B1　补贴20% 医院B2　补贴65% 医院C　 补贴89% 医院B2＋　补贴50% * 三、储蓄医疗保险模式的特点 全球医保调查－－新加坡 * 四、储蓄医疗保险模式的特点 具有资金纵向积累特点，有