胆结石、胆囊炎-临床技能选读.ppt
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* * * * * 石海洲 2016年3月16日 胆囊结石、胆囊炎 概念 约95%的胆囊炎病例合并有胆囊结石,称结石性胆囊炎,仅少数不合并胆囊结石,称无结石性胆囊炎。 基本知识 概念 胆囊三角(Calot) 胆总管直径、分段 泛特壶腹(Vater) 胆绞痛 Mirizzi综合症 Murphy征阳性 白胆汁 基本知识 概念 病因 急性结石性胆囊炎的主要致病原因为: ①结石突然阻塞、嵌顿于胆囊颈部或胆囊管,导致胆囊排空胆汁受阻; ②细菌感染,多为继发性感染,致病菌主要为革兰阴性杆菌和厌氧菌,通过胆道逆行侵入或经血液循环和淋巴途径进入胆囊。 基本知识 诊断 要点 医生关注点 症状 :右上腹或剑突下发作性疼痛 体征: 右上腹肌紧张、压痛反跳痛Murphy征阳性。 辅助检查: 白细胞计数 中性粒细胞比例 B超所见内有强回声光团,并有声影,胆囊壁增厚,“双边征” 【鉴别诊断】 1.胃十二指肠溃疡或穿孔 2.急性胰腺炎 3.胆总管结石、胆管炎 医生关注点 【进一步检查】 1.B超检查 2.X线平片 3.血、尿淀粉酶测定 医生关注点 治疗原则 1.非手术治疗 包括禁食、抗感染、解痉止痛、静脉输液等措施,待急性胆囊炎的症状缓解后可择期手术。 2.手术治疗(胆囊切除术) 医生关注点 治疗原则 手术治疗(胆囊切除术) 适应证包括: ①有症状的、伴有慢性胆囊炎的胆囊结石; ②急性胆囊炎,症状较重,或有胆囊坏死、穿孔者 医生关注点 病例分析 男性,55岁。上腹部持续性疼痛伴呕吐2天。 患者2天前晚饭后突然出现上腹部疼痛,为持续性疼痛,难以忍受。疼痛向右肩部放射,伴恶心呕吐两次,呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体,曾用阿托品治疗,腹痛无缓解。 病例分析 查体: 体温37.3℃,脉搏90次/分,血压120/85mmHg, 痛苦面容,巩膜无黄染,心肺听诊无异常。腹部平坦,右上腹肌紧张、压痛、反跳痛。肠鸣音正常。 辅助检查:血RBC4.77×1012/L,Hb 114g/L,WBC12.7×109/L。 腹部B超见:内有强回声光团,并有声影,胆囊壁增厚。 病例分析 初步诊断: 胆囊结石急性胆囊炎、局限性腹膜炎 * * * * *
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