粪便检查-专-5.ppt

粪便检验 粪便检查目的 了解消化道及相通器官（肝、胆、胰）有无病变（炎症、出血、寄生虫感染） 了解胰腺、肝胆的消化与吸收功能 一、标本采集 标本新鲜无尿液，盛器洁净干燥、消毒 多点取样，脓血、粘液优先。 标本量：一般留花生米大，集卵检查留鸡蛋大，孵化留全部。 滋养体检查：保温、30min送检 检查寄生虫、虫卵：三送三检 OB试验：素食3天，禁肉、血、铁剂及VC 无粪便者：可肛诊取便，禁灌肠或泻剂 注意事项 二、检验项目 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 细菌学检查 一般性状检查 1．量 正常1次/日，量100～300g 细粮、肉食--量少，粗粮、蔬菜--量多 胃肠、胰腺有炎症或功能紊乱--量多 炎症渗出、分泌增多、肠蠕动亢进、消化吸收不良 2．颜色与性状 正常成人黄褐色圆柱形软便 婴儿呈黄色或金黄色糊状便。 病理情况可有多种改变：有重要临床意义 4.气味 粪臭味 肉食味重、素食味轻 慢性肠炎、胰腺疾病、结肠直肠癌溃烂时有恶臭 阿米巴肠炎呈血腥臭味 脂肪及糖类消化吸收不良呈酸臭味。 5.寄生虫体 蛔虫、蛲虫及绦虫等虫体 服驱虫剂后应查有无虫体，驱绦虫后寻找头节 6.结石 粪便中可见到胆石、胰石、胃石、粪石等，见于应用排石药物或碎石术后。 一般性状检查 2．颜色 ◇柏油样便: 稀薄、粘稠、漆黑、发亮，形似柏油 上消化道出血:红细胞被胃肠液消化破坏后变为正铁血红素、卟啉及硫化铁，后者刺激小肠分泌过多粘液。上消出血50~75ml可出现黑便，OB呈强阳性 服活性炭、铁剂:黑便、无光泽，OB阴性 食用动物血、肝、口服铁剂：黑便，OB阳性 ◇白陶土样便: 胆管阻塞：进入肠道的胆红素少或缺如，粪胆素减少 行钡餐检查后：排出硫酸钡使粪便呈白色或黄白色 ◇鲜血便： 直肠息肉、直肠癌、肛裂、痔疮 痔疮 排便后有鲜血滴落 其他疾患 鲜血附着于粪便表面 2．颜色 ◇稀糊状或水样便： 肠蠕动亢进或粘膜分泌过多所致。 见于感染性和非感染性腹泻，如急性肠炎、服泻药及甲亢 小儿肠炎： 粪便呈绿色稀糊状。 伪膜性肠炎 可有大量黄绿色稀汁样便并含膜状物。 AIDS伴肠道隐孢子虫感染时，可排出大量稀水样粪便。 副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水样便。 出血坏死性肠炎 排出红豆汤样便。 3．性状 ◇脓性及脓血便： 见于肠道下段病变--痢疾、溃结、局限性肠炎、结肠或直肠癌 阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，暗红色果酱样 细菌性痢疾以粘液及脓为主，脓中带血。 ◇米泔样便：粪便呈白色淘米水样，量大、稀水样，见于重症霍乱、副霍乱。 3．性状 3．性状 ◇粘液便:正常有少量粘液与粪便相混合。 小肠炎症--粘液均匀混于粪便中 大肠病变--粘液不与粪便混合 直肠病变--粘液附着于粪便表面 单纯粘液便--粘液无色透明，稍粘稠 脓性粘液便--黄白色不透明，见于各类肠炎、菌痢，阿米巴痢疾 3．性状 ◇细条状便：细条状或扁片状粪便，提示直肠狭窄，多见于直肠癌。 ◇乳凝块：见于婴儿消化不良、婴儿腹泻。 ◇羊粪样便：粪便干结坚硬呈圆球状，有时粪球积成硬条状便。常因习惯性便秘，多见于老年人及经产妇排便无力者。 ◇冻状便：肠易激综合征(1BS)常在腹部绞痛后排出粘冻状、膜状或纽带状物，慢性菌痢也可排出冻状便。 (二)显微镜检查 细胞 食物残渣 寄生虫和寄生虫卵 1.细胞 (1)白细胞： 多为N，正常无或偶见 肠道炎症时WBC增多，与炎症轻重及部位有关。 小肠炎症 一般15/HP 结肠炎症（菌痢） 满视野，可见脓细胞、小吞噬细胞 过敏性肠炎、肠寄生虫病(钩虫病)：可见E (2)红细胞：正常无RBC，肠道下段炎症或出血（痢疾、溃结、肠癌、直肠息肉），可出现。 菌痢：RBC WBC，形态正常，散在分布 阿米巴痢疾：RBC＞WBC，成堆、有残碎现象 1.细胞 (3)吞噬细胞：吞噬较大异物的单核细胞 见于菌痢、直肠炎症 (4)肠粘膜上皮细胞：为柱状上皮细胞 生理情况下已破坏，故见不到。 结肠炎症：增多 伪膜性肠炎：粘冻性分泌物中大量存在 (5)肿瘤细胞：乙状结肠癌、直肠癌可能发现成堆的癌细胞 2.食物残渣 正常粪便中为细小颗粒，偶见淀粉颗粒和脂肪小滴 淀粉颗粒：腹泻时易见，慢性胰腺炎、胰腺功能不全增多 脂肪小滴：脂肪经胰脂肪酶的消化分解后被吸收，很少见到。胰腺炎、胰头癌，因脂肪酶缺乏可增多 肌肉纤维：动物的横纹肌，经蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食可见到10个。肠蠕动亢进、腹泻、胰腺外分泌功能减退时增多。 结缔组织：正常人少见，胃蛋白酶缺乏时多见。 植物细胞及纤维：正常粪便内可见，肠蠕动亢进、腹泻时增多 3．寄生虫和寄