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第一章 肺系病证 ⒈ 感冒 是感受触冒风邪，邪伤卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 本病四季均可发生，尤以春冬两季为多。病情轻者多为感受当令之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。 本病以六淫、时行病毒侵袭人体而致病，以风邪为主因。外邪侵袭人体是否发病，关键在于卫气之强弱，同时与感邪的轻重有关。外邪侵犯肺卫的途径有二，或从口鼻而入，或从皮毛内侵。邪在肺卫，辩证属表实证，但应根据证情，区别风寒、风热和暑湿兼夹之证，还需注意虚体感冒者的特殊性。 治疗应因势利导，从表而解，遵“其在皮者，汗而发之”之义，采用解表达邪的原则。风寒证治宜辛温发汗；风热证治宜心凉清解；暑湿杂感者，又当清暑祛湿解表；体虚者不可过于辛散，单纯祛邪，强发其汗，重伤正气，当扶正达邪，在疏散药中酌加补正之品。 （1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治宜辛温解表。轻证方用荆防达表汤（荆芥、防风、苏叶、白芷、橘红、杏仁、赤苓、生姜、葱头、炒建曲）疏风散寒；时行感冒，风寒夹湿证方用荆防败毒散（荆芥、防风、羌活、独活、前胡、柴胡、桔梗、枳壳、茯苓、川芎、甘草）辛温发汗，疏风祛湿。 （2）风热犯表证：身热较著，微恶风，汗泄不畅，头胀痛，面赤，咳嗽，痰黏或黄，咽燥，或咽喉乳蛾红肿疼痛，鼻塞，流黄浊涕，口干欲饮，舌苔薄白微黄，舌边尖红，脉浮数。治宜辛凉解表，方用银翘散（金银花、连翘、桔梗、薄荷、牛蒡子、竹叶、荆芥穗、豆豉、甘草、鲜芦根）或葱豉桔梗汤（葱白、豆豉、薄荷、连翘、栀子、竹叶、桔梗、甘草）加减。 （3）暑湿伤表证：身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。治宜清暑祛湿解表。方用新加香薷饮（香薷、金银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘）加减。 (4)体虚感冒：阳虚者，感邪多从寒化，且易感受风寒之邪；阴虚者，感邪多从热化、燥化，且易感受燥热之邪。临床表现肺卫不和与正虚症状并见。 ①气虚感冒：恶寒较甚，发热，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，平素神疲体弱，气短懒言，反复易感，舌淡苔白，脉浮而无力。治宜益气解表，方用参苏饮（人参、紫苏叶、葛根、前胡、法半夏、茯苓、枳壳、橘红、桔梗、甘草、木香、生姜、大枣）加减。 ②阴虚感冒：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。治宜滋阴解表，方用加减葳蕤汤（葳蕤、葱白、桔梗、白薇、豆豉、薄荷、炙甘草、大枣）化裁。 汤剂煮沸后5～10分钟即可，过煮则降低药效。趁热服，服后避风覆被取汗，或进热粥、米汤以助药力。得汗、脉静、身凉为病邪外达之象，无汗是邪尚未祛。出汗后尤应避风，以防复感。 ⒉ 咳嗽 是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。分而言之，有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 本病的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。不论邪从外入，或自内而发，均可引起肺失宣肃，肺气上逆作咳。病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。内伤咳嗽病理因素主要为“痰”与“火”。而痰有寒热之别，火有虚实之分。痰火可互为因果，痰可郁而化火（热），火能炼液灼津为痰。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。 外感咳嗽多为实证，应祛邪利肺，按病邪性质分风寒、风热、风燥论治。内伤咳嗽多属邪实正虚。标实为主者，治宜祛邪止咳；本虚为主者，治宜扶正补虚。并按本虚标实的主次酌情兼顾。同时除直接治肺外，还应从整体出发，注意治脾、肝、肾等。即病有治上、治中、治下的区分。治上者，指治肺，主要是温宣、清肃两法，是直接针对咳嗽主病之脏施治。治中者，指治脾，即健脾化痰和补脾养肺等法。健脾化痰法适用于痰湿偏盛，标实为主，咳嗽痰多者；补脾养肺法适用于脾虚肺弱，脾肺两虚，咳嗽，神疲食少者。治下指治肾，咳嗽日久，咳而气短，则可考虑用治肾（益肾）的方法。 （1）外感咳嗽 ①风寒袭肺：咳嗽声重，气急，咽痒，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，或见恶寒发热，无汗等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。治宜疏风散寒，宣肺止咳。方用三拗汤（麻黄、杏仁、甘草、生姜）合止嗽散（紫苑、百部、荆芥、桔梗、甘草、陈皮、白前）加减，前方以宣肺散寒为主，用于风寒闭肺，后方以疏风润肺为主，用于咳嗽迁延不愈或愈而复发者。 ②风热犯肺：咳嗽频剧，气粗或