295.宫颈癌手术治疗临床路径.doc

宫颈癌治疗临床路径16年版） 一、宫颈癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为宫颈癌Ⅰa2期-Ⅱa期 行广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术（ICD-9-CM-3：68.6 /68.7/40.3/40.5） （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。 1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。 2.体征：宫颈肿物 （三）治疗方案的选择。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》、NCCN《宫颈癌临床实践指南》等。 1.手术方式：广泛子宫切除+腹膜后淋巴结切除术。 2.手术途径：开腹或经腹腔镜或经阴道心动图、PET-CT等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。 （八）手术日为入院第3-5天。 1.麻醉方式：全麻或腰硬联合麻醉。 2.术中用药：麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药。 3.输血：视术中情况而定。 4.病理：石蜡切片，术中视需要行冰冻检查 （九）术后住院恢复7-14天。 1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规，肝肾功能，电解质等。 2.术后用药：酌情镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗。 3.拔除导尿管后需测残余尿量。 4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号） （十）出院标准。 1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.伤口愈合好。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十一）变异及原因分析。 1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗，相应延长住院时间，增加治疗费用。 2.术中因特殊情况无法行广泛子宫切除术。 3.术后根据病理需辅助放、化疗。 4.出现手术并发症需对症处理。 二、宫颈癌临床路径表单 适用对象：第一诊断为宫颈癌行+腹膜后淋巴结切除术≤20天 时间 住院第天 住院第天 住院第天（手术日） 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 开单 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成术前准备与术前评估 术前讨论，确定手术方案 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待围手术期注意事项签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情、中情况及术后注意事项 长期医嘱： 妇科级护理常规 饮食患者既往基础用药 临时医嘱： 长期医嘱：妇科级护理常规 饮食患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：常规准备明日下开腹腹腔镜行子宫切除术+淋巴结切除术皮肤准备 长期医嘱： 改级护理 留置导尿，尿量 临时医嘱： 今日在下开腹腹腔镜行子宫切除术+淋巴结切除术营养、 其他特殊医嘱 主要 护理 工作 介绍病房环境、设施和制度 入院护理评估 术前宣教、备皮等术前准备 通知患者22时后禁食水 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 流质饮食 留置引流管、记引流量 留置导尿管、记尿量 抗生素 临时医嘱： 换药 酌情使用止吐、止痛药物 补液、维持水电解质平衡 复查血、尿常规、肝肾功 其他特殊医嘱 长期医嘱： 二级护理 半流质饮食/普食（根据情况） 停引流记量 停抗生素 拔除导尿管（酌情） 临时医嘱： 换药 复查血、尿常规 出院医嘱： 全休6周 膀胱功能锻炼、预约拔除导尿管及测残余尿时间（留置导尿管出院者） 禁盆浴和性生活指导 出院带药 主要 护理 工作 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 观察患者情况 术后心理与生活护理 指导术后患者功能锻炼 出院宣教 指导患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： □无 □有，原因： □无 □有，原因： 护士 签名 医师 签名 宫颈癌临床路径患者告知书 患者姓名： 性别： 女 年龄： 岁 住 院 号： 住院日期： 年 月 日 主要诊断：宫颈癌（ICD-10：C53），临床分期为Ia2-IIa期 治疗计划：根治性子宫切除手术+腹膜后淋巴结切除术 入院第1-2天： 护士会入院宣教，介绍病房环境、设施和设备。并根据手术的安排作必要的准备，协助安排行术前辅助检查。 医生会再次询问病史，体格检查，并根据病情需