心肺复苏(2015新版指南)汇总.pptx

心肺脑复苏（CPCR）;前言;心脏骤停的原因;心脏骤停的原因;心脏骤停分类;2.无脉室速（Pulseless Ventricular Tachycardia） ;3.心室停顿 较常见（16-26%） 多见于麻醉、手术意外和过敏性休克 其心脏应激性降低，复苏成功率低。 ;4.心电机械分离（pulseless electrical activity） ECG为宽大畸形、低振幅的QRS波，频率20-30次/分，但心脏并无有效的泵血功能，血压和心音均测不到； 极少（5-8%） 常为终末期心脏病，心泵衰竭 心脏应激性极差，复苏十分困难。 ;心脏骤停的临床表现;心脏骤停对心脏的影响;心脏骤停对脑的影响;时间与抢救成功率;心肺复苏（CPR）;心肺脑复苏（CPCR）;;2010版生存链;2015版生存链;心肺复苏术分为三个阶段;一、基础生命支持;心脏骤停的诊断;;颈动脉位于喉部甲状软骨两侧，胸锁乳突肌的内侧 一手扶头，另一手的食指、中指找准喉头，滑向气管与乳突肌间;心肺复苏的基本程序;先电击还是先心肺复苏？;C---胸外按压;按压平面： 仰卧位 硬质平面或地面 按压部位： 胸骨中下段1/3交界处（男性两乳头连线中点的胸骨上） 按压手法： 掌根着力，双手紧扣，重叠上翘;按压姿势： 双臂垂直 以髋关节为支点 垂直向下;按压深度：成人5cm，6cm。按压频率：100次/分，120次/分。 按压与放松比1:1，按压间隙避免依靠在患者胸上，使胸廓充分回弹。 按压与通气比：成人：单人、双人30:2,儿童、婴儿：单人 30:2,双人15:2（无需因为人工呼吸而中断胸部按压）。;对于没有高级气道接受心肺复苏的成人心脏骤停患者，尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%，中断时间限制在10s以内。 在心肺复苏中使用高级气道，医护人员可每6秒进行一次人工呼吸（每分钟10次），同时进行持续的胸部按压。;减少由于通气造成的按压中断，保证重要器官的持续血供； 无需口对口通气，减少目击者实施CPR的障碍和顾虑； 简化了CPR程序，便于CPR技术的普及和应用。 但对于儿科SCA患者以及溺水、药物中毒、气道阻塞等引起的SCA患者，仍应采用传统CPR方法。;A---开放气道;仰头-抬颏法;清除气道异物： 首先头偏一侧，用手指清除口咽部异物，注意速度要快，取下义齿 开放气道： 如无颈部创伤，清除口腔中的异物后上抬下颌骨，解除舌根后坠造成气道阻塞--开放气道。 ;托颌法;B---人工呼吸（口对口人工呼吸）;口对鼻呼吸;球囊-面罩通气;球囊-面罩通气;院外目击SCD且现场有AED可用时，应尽早使用AED除颤； 对于院内SCD患者，应立即进行CPR，一旦AED 或除颤仪准备就绪，宜立即除颤； 对于院外发生的SCD且持续时间＞4～5min或无目击者的SCD患者，应立即给予5个周期约2min的CPR（一个CPR周期包括30次胸部按压和2次人工呼吸）后再除颤 。 强调每次电击后立即CPR;VF是临床上最常见的导致SCD的心律失常； 电除颤是终止VF最有效的方法； 随着时间的推移，除颤成功率迅速下降。在未同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开始到生命终止，每延迟1min，VF致SCD患者的存活率下降7％～10％； 短时间内VF即可恶化并导致心脏停搏。;体位：患者平卧于病床上或地下，将胸前衣物解开并移走其它异物，特别是金属类物品； 电极板的准备：电极板上均匀涂上导电糊，或包裹4-5层纱布后在盐水中浸湿； 电极板的位置：一个电极板置于右锁骨下方，另一电极板置于左乳头的左下方，两个电极的距离至少10cm。;除颤波形和能量水平：;主要原因包括： ①动物实验表明，单次电击与3次电击相比，CPR中断时间减少，存活率增加； ②如果1次电击未能终止VF，则再次电击增加的益处也很少，此时重新CPR或许比再次电击更有价值。 ;除颤成功标志;实施CPR期间，当确认患者发生VF或无脉室 速时，急救者应立即给予1次电除颤， 电击时所有人员应脱离患者。 单人复苏时，急救者应熟练地联合运用CPR和AED。 电除颤前后中断胸部按压的时间要尽可能短，胸部按压和电击间隔时间越短，除颤成功的可能性越大。 应在除颤器准备放电时才停止胸部按压，急救者一旦完成电击，应立即重新开始胸部按压，实施5个周期的CPR后 再次检查脉搏或评估心律。 ;CPR注意事项;CPR应在患者被发现的现场进行，CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断，除非患者处于危险 环境，或者存在其创伤需要紧急处理的情况。 5个循环CPR后（2分钟），检查循环体征（10 秒），无恢复，继续下一个循 环CPR。（1个循环指30次按压和2次人 工呼吸）。 1次 电击后立即按压，勿急于检查心跳。