铸造金属全冠讲义.doc

思考题？ 1. 轴面凸度对牙龈组织的影响？ 2. 什么是抗力形？什么是固位形？ 3. 钉洞固位形，沟固位形的深度？ 4. 金属内冠的厚度？塑料基托的厚度 5. 按牙体缺损程度修复体可分为？ 第七节铸造金属全冠 本节重点 1.掌握铸造全冠的适应证、禁忌证 2.掌握铸造全冠的牙体预备 3.掌握取模和灌模的方法 4.理解铸造全冠的注意事项 定义 铸造合金 高熔合金（1100℃以上） 中熔合金（500—1100℃） 低熔合金（300—500℃） 金合金、钯合金、银合金 力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。 钛及钛合金 熔点高,铸造难度大,易氧化及产生缺陷。 镍铬合金、钴铬合金 硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩 率大，全冠边缘密合性差，调磨困难， 细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属 材料。 适应证 后牙牙体严重缺损，……？ 后牙需要恢复正常解剖外形、咬合、邻接和排列关系（？） 后牙固定义齿或夹板的……？ 后牙隐裂的保护冠 龋坏率高或牙本质过敏严重，或有微电流刺激者 禁忌证 无足够固位形、抗力形者 无足够的修复空间者 龋坏牙的致龋因素未控制者 金属过敏或要求不暴露金属的患者 设计 修复材料 固位力 HE力 老年患者 抗旋转脱位 预防食物嵌塞 就位道 牙体预备 牙合面预备（1mm） 颊舌面预备（1mm左右） 邻面预备 颈部（肩台）预备 形状: 浅凹形或带斜面 连续、平滑 高度: ①平龈 ②龈上1mm ③龈下0.5～1mm 宽度： 非贵金属 0.5-0.8 mm 贵金属0.35－0.5mm 精修 修复体空间（合面） 倒凹、聚合度 肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性） 线角圆滑 排龈 目前有两种观点： 一.备牙后排龈－－获得一个基牙颈部龈下肩台清晰准确的印模； 二.备牙前排龈－－保护沟内上皮和结合上皮在备牙时不受损伤。 方法 机械法 牙龈旋转切除法 电刀法 排龈线法 激光法 排龈膏 排龈线法 种类： 编织状排龈线、双股搓捻排龈线、无药排龈线、添加不同药剂的排龈线等 。 化学药剂 第一类：普通药剂，包括氯化铝、硫酸铝、 硫酸铁、肾上腺素等。 第二类：拟交感血管收缩剂如四氢唑啉等。 排龈膏 主要成分：15％氯化铝、高岭土 使用方法： 清洁干燥牙体制备区后，慢慢注射排龈膏至龈沟内，注射器尖端必须与牙齿颈部贴合，并与牙龈边缘形成一个封闭空间，针管长轴渐渐平行于牙体长轴，绕龈沟注射一周。 优点： 控制排龈过程中对龈组织施加的力量，更不易引起牙周组织的创伤。 简便，无痛。 注意事项 1.牙体预备时应该注意避免车针对游离龈内侧上皮的损伤和出血，以免边缘模糊不清，影响模型的准确性 2.放入排龈线前，用气水枪冲洗龈沟内的唾液和血液，以免湿龈线难易安放。排龈工具应使用钝器械。安放的方向要一致, 逆时针或顺时针向。 3.排龈线要选择恰当，排龈的方向应该正确，排龈的力量应该轻柔，避免暴力。 4.排龈线要在湿润状态下，防止龈线与牙龈发生粘连而损伤牙龈,这也是导致修复后牙龈退缩的一个重要原因。 5.龈线一般放置时间15min左右，取出排龈线后应立即制取印模。 6.如遇龈沟过深，渗出物过多时，也可采用双层排龈的方法。 7.牙龈增生、龈沟深度超过2mm以上者，可采用高频电刀或激光做龈修整术。 印模 印模材料＋印模托盘 印模材的发展历史 印模材的种类 3M ESPE Express一步法 Putty/Wash 印模技术 3M ESPE Express一步法 Putty/Wash 印模技术 托盘 选择托盘参数 大小和形态：与牙弓一致，托盘略大于牙弓 长： 上颌后缘盖过上颌结节 下颌后缘盖过磨牙后垫 全口托盘可根据情况定 宽：托盘内面与组织间有3～4mm间隙 高：托盘边缘至于距粘膜皱襞2mm处 印模操作步骤 模 型 模型材料（石膏，人造石等）调拌 后灌注于印模内，所得到的牙颌阳模。 模型材料的种类和选择 注 意 事 项 1.保护牙髓 术前拍片 术中控制 术后护髓 2.保护牙龈 加倍小心 及时排龈 3.保护牙体组织 4.正确使用切割工具及辅助工具 5.暂时冠的应用