研究生招生考生体格检查表.pdf

精品文档 四川省二 O 一 年研究生招生考生体格检查表 本人联系电话 报考第一志愿单位： 报考专业： 考生号□□□□□□□□□□□□□□□ 所在单位名称 黑 半 正 白 身 面 姓名 性 婚否 出生 年 月 日 区(县) 照 一 脱 片 寸 帽 既往病史 病史标志： 有 □ 无 □ (此栏由 考生如实 体检医院 病 史： 填写 ) 骑 缝 章 左 右 矫 检查者 彩色图案及彩色数码检查： 检查者 正 右 左 色 正常 轻度色觉异常 色觉异常Ⅱ度 医师提示： 视 □□ □□ 力 □ □ □ 裸 觉 学校可以不予录取： 眼 ［0］ ［ 0］ ［ 0］ ［0］ ［1］ ［ 1］ ［ 1］ ［1］ 眼 矫 □□□□ 检 单色识别能力检查： 学校有关专业可不予录取： ［2］ ［2］ ［2］ 右 ＋］ ［ 2］ ［ 正 ［ 查(色觉异常者查此项，只填涂能识别的 ) 视 ［4］ ［4］ ［4］ ［4 ］ －］ □□□□ 不宜就读的专业： ［ 科 度 左 ＋］ 88 8 8 ］ －］