急性胰腺炎----CT诊断与严重程度评价---宋彬.pdf

急性胰腺炎- CT诊断与严重程度评价 CT Diagnosis and Severity Evaluation of Acute Pancreatitis 四川大学华西医院放射科 宋宋彬彬 内容提要 z 胰腺及胰周间隙解剖及通连关系 z AP的CT征象 z 2012年亚特兰大AP新共识的解读 z 病例分析与Q??A 急性胰腺炎(Acute?Pancreatitis) 最复杂和最具挑战性的急腹症之一 临床表现复杂多变 病程迁延反复 严重并发症发生率高 胰腺出血胰腺出血//坏死、假性囊肿、胰周脓肿、肠瘘、假性动脉瘤、坏死、假性囊肿、胰周脓肿、肠瘘、假性动脉瘤、 ARDS、休克和多器官衰竭、胰腺内外分泌功能障碍 …… 预后预后恶劣，病死恶劣，病死率高率高 降低AP致病率和提高AP生存率的关键 z 早期确诊AP z 及时发现AP并发症 z 动态监测全病程 影像学检查在这一 过程中作用十分重要！ z 扫描时间快 z 空间分辨率高 CT z 三维立体重建 z 判断血管与血流动力学状态 平扫 + 增强扫描 CT是评价AP的最佳和首选影像学方法 APAP临床病理类型不同，以及在病程的不同阶临床病理类型不同，以及在病程的不同阶 段，会有不同的CT表现 APAP炎症扩散的方式和范围与其解剖基础紧密炎症扩散的方式和范围与其解剖基础紧密 相关 因此熟悉胰周解剖和掌握AP的CT表现是 对AP作出准确及全面CT诊断的重要基础 内容提要 z 胰腺及胰周间隙解剖及通连关系 z AP的CT征象 z 2012年亚特兰大AP新共识的解读 z 病例分析与Q??A 胰胰腺腺解解剖剖 胰胰腺腺解解剖剖 腹膜后位 周围毗邻较多的腹膜反褶结构 胰腺解剖 - 胰头胰头胰颈胰颈 胰颈胰颈-- 位于肠系膜上动脉与静脉 之间，肠系膜上静脉右壁为胰头 与胰颈的分界标志，左壁为胰颈 与胰体分界的标志 胰腺解剖 - 胰体 胰体与胰尾之间没有胰体与胰尾之间没有解剖标解剖标 识结构将其明确分?? 胰体与胃后壁 - 网膜囊下隐窝 胰腺解剖 - 胰尾 胰尾向左方延伸至脾门， 胰尾的末端走行于脾肾 韧带的两层腹膜韧带的两层腹膜之间之间 胰尾与脾门及胃大弯相 邻 胰腺解剖 - 动脉 胰腺的血供来自胰十二指肠上、下动脉以及主要来自脾动脉 的多条胰支,,, 如胰背动脉、胰横动脉、胰大动脉、胰尾动脉等 胰腺解剖 - 静脉 胰腺静脉系统 较复杂，且变 异较大，主要回流到异较大，主要回流到PVPV--SMVSMV系系 统 胰头胰头((钩突钩突))与胰颈的静脉，一与胰颈的静脉，一 般汇入胰十二指肠上、下静脉 及及SMVSMV 胰体、尾部的静脉大多以小 属支形式从后方汇入相伴的属支形式从后方汇入相伴的SVSV PV=PV=门静脉，门静脉，SMV=SMV=肠系膜上静脉，肠系膜上静脉，SV=SV=脾静脉脾静脉 腹膜后间隙的解剖构成