有机硝酸酯规范使用讲述.ppt

规范使用静脉硝酸酯的思考与探讨------ACC/ESC指南推荐 提 纲 静脉硝酸酯使用的国际指南推荐 静脉硝酸酯规范化使用的思考与探讨 静脉硝酸酯临床使用现状与中国指南的问题 (一)静脉硝酸酯使用的国际指南推荐 (一)静脉硝酸酯使用的国际指南推荐 适应征及禁忌症 使用方法 持续使用中耐药的处理 停药指征及方法 适应征及禁忌症 使用方法 持续使用中耐药的处理 停药指征及方法 适 应 征 急性冠脉综合征（UA/NSTEMI/STEMI） ＋持续性缺血 ＋高血压 ＋心衰 急性心衰 不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌梗死(ACC2007) 急性ST段抬高心肌梗死(ACC2007) 急性ST段抬高心肌梗死(ACC2007) 急性ST段抬高心肌梗死(ACC2007) 禁忌症 NSTE-ACS(ACC2007) 禁忌症STEMI(ACC2007) 急性心衰静脉硝酸酯使用(ESC2008) 适应征： 急性心衰：SBP110mmHg,静脉有机硝酸酯(IB); 急性心衰：SBP90-110mmHg，谨慎使用。 禁忌症： 症状性低血压; SBP90mmHg; 严重梗阻性瓣膜病. 适 应 征 急性冠脉综合征（UA/NSTEMI/STEMI） ＋持续性缺血 ＋高血压 ＋心衰 急性心衰 ACS静脉硝酸酯使用禁忌症（ACC2007） SBP＜90mmHg或血压较基线值下降30mmHg 低血容量、右室梗死 严重心动过缓（HR＜50bmp)或心动过速（无心衰症状HR?100bmp） 严重梗阻性瓣膜病 合用磷酸二酯酶抑制剂：西地那非24h、他达那非48h、伐地那非？ 适应征与禁忌症 使用方法 持续使用中耐药的处理 停药指征及方法 使用方法 静脉硝酸酯启用时机 静脉硝酸酯的使用方法及剂量 静脉硝酸酯效果的评价 ACS静脉硝酸酯的启用时机 硝酸酯静脉使用的方法与时间(ACC2007) 硝酸酯静脉使用的方法与时间(ACC2007) 硝酸酯静脉使用的剂量（ACC2007） 静脉硝酸酯使用的剂量调整（ACC2007） 静脉硝酸酯使用的疗效判定(STEMI) 静脉硝酸酯急性心衰使用方法与剂量(ESC2008) 硝酸酯类(NTG/ISDN/ISMN)应持续静脉使用。 缓慢滴定静脉使用剂量以避免BP过大降低，动脉有创监测非常规使用但有利于边缘血压者剂量滴定。 静脉NTG：起始剂量10-20ug/min，每3-5min以5-10ug/min剂量递增滴定。 急性心衰剂量推荐(ESC2008) 有机硝酸酯及剂量推荐 药物 适应征 剂量 硝酸甘油 肺淤血/肺水肿 10-20ug/min起始 SBP90mmHg 递增至200ug/min 异舒吉 肺淤血/肺水肿 1mg/h起始， SBP90mmHg 递增至10mg/h 硝普纳 高血压心衰 0.3ug/kg/min起始 肺淤血/肺水肿SBP90mmHg 递增至5ug/kg/min 奈西立肽 肺淤血/肺水肿 2ug/kg推注+ SBP90mmHg 0.015ug-0.03ug/kg/min 适应征及禁忌症（指南推荐） 使用方法（指南推荐） 持续使用中耐药的处理（指南推荐） 停药指征及方法（指南推荐） 持续使用中耐药的处理（ACC2007） 适应征及禁忌症（指南推荐） 使用方法（指南推荐） 持续使用中耐药的处理（指南推荐） 停药指征及方法（指南推荐） 停药指征及方法 停药指征及方法 (一)静脉硝酸酯使用的国际指南推荐小结 适应征：ACS(持续性缺血/心衰/高血压) 急性心衰（Killip II-III级） 禁忌症：低血压、PDEI、严重梗阻、RV-MI 使用方法：持续使用、递增剂量滴定 疗效评定：症状缓解/SBP↓10-30mmHg 停药时机：症状稳定12-24h，避免骤停 （二）静脉硝酸酯使用的思考与探讨 问 题 静脉使用硝酸酯为什么需要滴定至血压的下降？ 静脉使用硝酸酯为什么需要持续使用？ 静脉使用硝酸酯为什么使用至症状稳定后12～24h？ ACS的冠脉血管变化 心肌耗氧量的决定因素 心率：射血时间