河北中医学院耳鼻咽喉重点.docx

PAGE \* MERGEFORMAT20 耳 第一节 旋耳疮 定义 旋耳疮是指因风热湿邪犯耳或血虚生风化燥所致的外耳道或旋绕耳周而发的湿疮。 以耳部皮肤潮红、瘙痒、黄水淋漓或脱屑、皲裂为主要特征。小儿多见。 西医：外耳湿疹。 病因病机 1、风热湿邪上犯 2、血虚生风化燥 第二节 耳带疮 （略） 定义：风热邪毒外袭所致的以耳痛、外耳疱疹、甚或口眼涡斜为主要特征的疾病。单侧发病。青年及老年。相当于西医学的耳带状疱疹。 第三节 断耳疮 定义 断耳疮是指因耳郭损伤染毒、火毒上炎所致的以耳郭红肿疼痛、溃烂流脓，甚至软骨坏死、耳郭变形为特征的疾病。 西医：耳郭化脓性软骨膜炎 外治法 1、外敷 未成脓者，热敷或如意金黄散外敷。 2、切开排脓 成脓后，麻醉后切开排脓，同时彻底清创，刮除肉芽组织，清除坏死软骨。 第四节 耳瘘 一、定义 耳瘘是因先天禀赋不???、耳部皮肤腠理失养而发生于耳前或耳后等处的瘘管。 西医：先天性耳前瘘管 治疗 手术：瘘管切除术 第五节 耳疖（jie） 一、定义 耳疖是指因邪热搏结耳窍而发生于外耳道的疖肿。 以耳痛、外耳道局限性红肿为特征。 古：耳疔、黑疔。 西：局限性外耳道炎。 辨证及治疗 风热邪毒外侵 主症：耳痛，张口及咀嚼时加重，伴患侧头痛。另可伴有风热表证。 查：耳屏压痛，耳郭牵拉痛，外耳道壁局限性红肿、隆起。 症候分析：外伤加风热外袭。 治法：疏风清热、解毒消肿。 方：五味消毒饮+银翘散 肝胆湿热上蒸 主症：耳痛剧烈，痛引腮脑，或有听力减退。并可伴有少阳诸症。 查：外耳道局限性红肿，甚者可填满外耳道。 若耳疖成脓则顶部可见脓点，若溃破则可见黄稠脓液，而前后可有臖（xing）核。 症候分析：肝胆湿热上蒸 治法：清泄肝胆，利湿消肿。 方：龙胆泻肝汤。 外治法 外敷：内服中药渣再煎热敷侧耳部，活用紫金锭调敷。 排脓：成脓未溃者，一可消毒后针头挑破脓头，取出脓栓，排除脓血。二可切开排脓，切口必须与外耳道纵轴平行（切纵不切横），以防形成外耳道狭窄。排出后外敷紫金锭、黄连膏或如意金黄散。 第六节 耳疮 定义 耳疮是指因湿热邪毒搏结耳窍所致的以外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。好发于夏秋。 西医：弥漫性外耳道炎。 辨证及治疗 风热湿邪上犯耳窍 主症：耳痛、耳痒、耳道灼热感，伴风热表证。查：耳屏压痛、耳郭牵拉痛、外耳道弥漫性红肿、耳道潮湿、渗液。 症候分析：风热湿邪上犯 治法：疏风清热，解毒祛湿。 方药：银花解毒汤加减。 肝胆湿热，上攻耳窍 主症：耳痛牵引同侧头痛，伴少阳诸症。查：基本同上，可见糜烂或者渗出黄色脂水。 症候分析：肝胆湿热上蒸 治法：清泄肝胆，利湿消肿。 方：龙胆泻肝汤 血虚化燥，耳窍失养 主症：病程较长，反复发作，全身症状不明显。查：外耳道皮肤增厚、皲裂、潮红、痂皮。 症候：久病气血亏损，耳窍失养。 治法：养血润燥。 方：地黄饮加减。 第七节 耵耳 （略） 第八节 耳异物 （略） 第九节 耳胀（VIP） 一、定义 耳胀是指因外邪、湿浊上蒙清窍所致的以耳内胀、闷、堵塞感为主要特征的疾病。 西医：分泌性中耳炎、气压损伤性中耳炎、粘连性中耳炎及各种原因不明的耳堵塞感。 病因病机 风邪外袭，痞塞耳窍 肝胆湿热，上壅耳窍 脾虚失运，湿浊困耳 邪毒滞留，气血瘀阻 诊断要点 病史：或有感冒病史 临床症状：单侧或双侧耳内胀闷堵塞感。可伴有听力下降、自听增强或者耳鸣。 检查：鼓膜呈微红色或橘红色、内陷，有时可透过鼓膜看到液平面。久者可见鼓膜极度内陷、粘连，或见灰白色钙化斑。或有传导性耳聋。鼓室导抗图多呈C型或B型亦可A型。 辨证及治疗 风邪外袭，痞塞耳窍 主症：耳内堵塞感，多伴有听力减退及自听增强，患者常轻按耳门以减轻不适感。并伴有表证。查：鼓膜微红，内陷或者有液平面，鼓膜穿刺可抽出清稀积液，鼻粘膜红肿。 症候分析：风邪外袭，肺经受病。 治法：疏风散邪，宣肺通窍。 方：风寒重，荆防败毒散。风热重，银翘散。 肝胆湿热，上壅耳窍 主症：耳内胀闷堵塞感，耳内微痛等并伴有少阳诸症。查：基本同上，但积液颜色黄质粘稠。 症候分析：肝胆湿热上逆犯耳。 治法：清泄肝胆，利湿通窍。 方：龙胆泻肝汤。 脾虚失运，湿浊困耳 主症：耳内胀闷堵塞感，日久不愈。伴有脾虚湿盛诸症。查：鼓膜正常或者内陷、浑浊、液平面。 症候分析：脾气虚弱，运化失职，湿浊上干耳窍。 治法：健脾利湿，化浊通窍 方：参苓白术散 邪毒滞留，气血瘀阻 主症：耳内胀闷堵塞感，日久不愈，甚则如物阻隔，听力渐退。等淤血症状。查：鼓膜内陷明显，甚则粘连、增厚，或有灰白钙化斑。 症候分析：久病入络，邪毒滞留，脉络阻滞，气血瘀阻。 治法：行气活血，通窍开闭。 方：通窍活血汤 （通窍全凭好麝香，桃仁大枣老葱姜，红花黄酒赤芍药，表里通经第一方） 外治法（3点