第八版大四消化性溃疡详解.ppt

消 化 性 溃 疡（;概 述 Definiti;流行病学Epidemiolog;病因和发病机制消化性溃疡的形成;保护因素黏液/碳酸氢盐屏障黏膜;漏屋顶学说把胃黏膜的防御屏障看;幽门螺杆菌感染（Helicob;幽门螺杆菌（Hp）感染的流行情;幽门螺杆菌的传播途径人是目前唯;HP的主要生物学特性HP是一种;Hp的致病机理粘附作用： H.;Hp是消化性溃疡主要病因的证据;二.药 物NSAIDs是;三、遗传因素PU有家族史：发病;四、胃十二指肠运动异常DU患者;五、应激与心理因素紧张、忧伤、;病 理 ;1、胃镜下观部位 DU ;大小 DU 多小于1c;2、显微镜下观由上向下分为4层;3.演变与转归修复愈合，一般需;临床表现Clinical Ma;疼痛的节律GU 进餐－疼痛;发作的诱因季节（秋未或冬天发作;疼痛的部位和性质疼痛性质 ;疼痛原因溃疡与周围组织的炎性病;体 征缓解期：无明显体征活动期;特殊类型溃疡1、复合性溃疡多见;2.幽门管溃疡：餐后很快发生疼;3.球后溃疡：指发生于十二指肠;4.巨大溃疡：指直径大于2cm;5.老年消化性溃疡：临床表现多;6.儿童期溃疡：主要发生于学龄;8.难治性溃疡：经正规抗溃疡治;并发症四大主要并发症： ;上消化道出血最常见并发症，发生;消化性溃疡出血的Forrest;胃窦溃疡伴活动性出血（I型）;十二指肠球前壁溃疡血管裸露并明;胃体溃疡基底可见血痂附着（II;十二指肠球前壁溃疡并少量渗血（;胃角溃疡仅有溃疡无血迹（III;穿 孔 发生率GU为2%;幽门梗阻1.发病率 2%-4;癌 变 1）. GU癌变率〈;辅助检查 胃镜和胃粘膜活检X线;一.内镜检查胃镜是确诊消化性溃;分期： 活动期（A）：以厚苔为;胃角溃疡A1期;十二指肠球小弯侧溃疡（A1期）;球部对吻性溃疡;十二指肠球小弯侧溃疡H期;十二指肠球部溃疡S期;二.X线胃肠钡餐检查（GI）适;胃溃疡胃角部突出腔外十二指肠球;三.Hp 检 测侵入性试验;呼气试验原理及方法 Hp是人胃;c13呼气实验和c14呼气实验;粪便隐血了解溃疡有无合并出血;诊 断 依据本病慢性病程，周;鉴别诊断胃癌 胃泌素瘤功能性消;胃溃疡与胃癌溃疡的鉴别 　胃溃;胃液分析 胃酸正常或偏低，但无;溃疡型胃癌;胃角溃疡癌变;胃泌素瘤(Zollinger-;治 疗 药物治疗 ;治疗的目的消除病因解除症状愈合;1. 药物治疗70年代以前：抗;（1）抑制胃酸分泌的常用药物H;(2) 根除H.Pylori治;H.Pylori根除新疗法—1;HP根除方案的变化（第4次全国;青霉素过敏者的推荐方案为：?①;不再细分一线和二线治疗方案，分;（3）保护胃黏膜治疗硫糖铝：不;（二）治疗消化性溃疡的方案及疗;（三）患者教育生活规律，工作劳;（四）维持治疗维持治疗需根据溃;PU手术治疗适应证上消化道大出;例1. 青年男性，反复中上腹饥;1 最可能诊断：消化性溃疡2 ;例2 中年女性，因右上腹隐痛1;最可能诊断：1 消化性溃疡 ;复习思考题1.胃酸和胃蛋白酶在;谢谢