射频消融术护理查房精要.ppt

心房颤动射频消融护理查房 心内科 顾晶晶 病例导入 患者，王文山，男性，62岁，已婚，盐城人。因“反复心慌二年余”入院，医疗诊断：心律失常 阵发性心房颤动 患者于二年前反复感觉心慌，多于劳累后易发，每次持续约数小时不定，曾行动态心电图检查提示“阵发性房颤”，近期自服琥珀酸美托洛尔，仍有类似症状发作，病程中，患者无胸痛，无气喘，偶感头昏，精神可，饮食睡眠可，大小便正常。 既往史：否认肝炎、结核、伤寒等传染病史，否认重大手术史，无食物、药物过敏史。 个人史：有长期饮酒史，否认吸烟史。 家族史：无高血压、糖尿病及肿瘤病史。 遗传史：否认血友病等遗传病史。 体格检查 入院后检查： 体温：36.0℃，脉搏：72次/分， 呼吸16次/分，血压138/80mmHg。 听诊：律齐，未闻及病理性杂音。 双下肢不肿 实验室及器械检查 心电图：窦性心律，正常范围心电图。 腹部B超：肝囊肿，囊肿未见异常。 经食道超声示：左心耳未见明显血栓。 心超：左房稍大，左室舒张功能减退。 胸片：两肺未见明显活动性病变。 查血：03-18 白细胞12.89×109g/L(4-10） 超敏C反应蛋白17.11mg/L(0-5) 中性粒细胞百分比84.3%（50-70） 目前的治疗 患者已于03-17行心脏电生理检查+经导管心房颤动射频消融术，手术成功。现给予的治疗： 一级护理，流质？测血压Bid。 华法林钠2.5mgQd，雷贝拉唑钠20mgQd，维生素B110mgTid，甲钴胺0.5mgTid。 依诺0.6ml ihQ12h于03-20已停。 头孢呋辛1.5g组于03-18已停后改用左氧氟沙星0.4g组静滴Qd。 。 知识链接 房颤 定义:心房颤动的简称，指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是一种极为常见的快速性心律失常，也是最严重的心房电活动紊乱。 心房颤动 ECG特征： ①、P波消失 ②、出现小而不规则的f波，振幅间隔不定，频率350～600次/分钟 ③、心室律极不规则 ④、QRS波群形态一般正常 心房颤动的临床分类 心房颤动的临床表现 心悸―感到心跳、心脏跳动紊乱或心跳加快体力疲乏或者劳累 眩晕――头晕眼花或者昏倒 胸部不适――疼痛、压迫或者不舒服 气短――在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难 虽然一些病人可能没有任何症状,但危害仍然存在！(血栓栓塞并发症) 治疗方法 药物治疗 1、抗凝治疗(预防血栓栓塞并发症) 2、心律失常治疗(转复窦性心律或控制心室率→可选用β-受体阻滞剂（美托洛尔、艾司洛尔等）、钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓等）或洋地黄制剂（毛花苷等）；对于预激综合征合并房颤患者不宜使用上述药物。 非药物治疗 1、电转复(转复窦性心律) 2、外科手术治疗（迷宫手术） 3、消融治疗(彻底根治房颤) 您了解什么是经食道超声心动图检查吗？ ? 经食管超声心动图（transesophageal echocardiography, TEE）是将超声探头置入食管内，从心脏的后方向前近距离探查其深部结构，避免了胸壁、肺气等因素的干扰，故可显示出清晰的图像，提高对心血管疾病诊断的敏感性和可靠性，也便于进行心脏手术中的超声监测与评价。患者禁食禁水至少4-6h。 什么是心耳？ 心脏左右心房突出向前的一个耳形囊袋结构。左心耳就是左心房向左侧凸出的小囊袋。右心耳是右心房向右侧凸出的小囊袋，这是心房颤动时容易形成血栓的一个地方。 左心耳的位置 什么是心脏射频消融术（RFCA ） 心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是在X光血管造影机的监测下，通过穿刺股动脉、股静脉或锁骨下静脉，把电极导管插到心脏里去，先检查确定引起心动过速的异常结构的位置，然后在该处局部释放高频电流，在很小的范围内产生较高的温度，通过热效能，使局部组织内水分蒸发，干燥坏死从而达到阻断异常传导束，根治心动过速的目的。 心房颤动时又是如何进行射频消融术的？ 95 ﹪左右阵发性房颤与肺静脉有密切的关系，一般人有四根肺静脉从心脏后部汇入左心房，该手术在导管室进行，病人采取平卧位，术前常规消毒和铺巾。医生穿刺静脉（首选股静脉）在X线的指导下，将导管通过静脉送到右心房，在左房和右方房的房间隔处，医生选择一出相对薄弱的地方进行穿刺，这样导管就从右房到达左房。由于肺静脉开口在左方的后壁因而导管的操作主要在左房进行，导管头端可以操作定位，记录局部心脏电活动，产生热量，利用导管头端发放射频电流产生热量，消融掉导致房颤发作的异常心肌组织。 什么是Seldinger术？ Seldinger术是由“赛丁格”于1953年提出来的血管穿刺技术，一般分为经典 Seldinger术和 Selding