椎弓根螺钉置入方法.doc

椎弓根螺钉置入方法  1、进钉点：颈胸腰各有不同；  2、把握进钉水平面角度（TSA）和矢状面角（SSA）：TSA角度可以从CT片子上测量，SSA与体位有一定关系，可以在术中用C型臂临控。  3、深度：螺钉长度达到椎弓根轴线长度的80%已获得足够的生物力学强度，过长易穿透骨皮质损伤血管等。? 4、长度：进针点至椎体前侧皮质总长度的83%。 1颈椎 上颈椎 寰椎 马向阳发现寰椎椎弓根宽度为7.78mm。 建议以寰椎下关节突中心点的纵垂线与经过寰椎后弓上缘下方3.0mm的水平线的交点作为螺钉的进针点，内倾10°，上倾5°钻孔便可，无须显露寰枢间的血管神经丛，也避开了椎动脉。 进行寰椎椎弓根螺钉固定是可行的，其决定因素是椎动脉沟处的寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。 枢椎 Xu等通过解剖研究，将进钉点为枢椎椎板上缘水平线下5ｍｍ与椎管内侧缘外7ｍｍ的交点处； Howington等也通过解剖研究，确定了另一种进钉点定位方法:枢椎棘突正中垂线外侧26ｍｍ与枢椎下关节突的最下缘上方9ｍｍ的交点处。若术中枢椎关节突外侧的椎动脉得以显露，则该进钉点与椎动脉内缘的垂直距离为1.38ｍｍ。 李志军等则将进钉点确定为枢椎横突下缘水平线与关节突的中外1/4垂线的交点处。 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉固定。? 下颈椎 目前进针方法主要有：Abumi法、解剖标志定位法、计算机辅助成像定位法等。 Abumi等最早报道了应用磨钻打磨穿椎板外侧块骨皮质后，X线透视下将小探针经椎弓根髓腔插入椎体中，扩髓后，结合术前CT扫描可见经椎板外侧块骨皮质、椎弓根到椎体前沿的长度及椎弓根髓腔内径大小，再置入合适的椎弓根钉。 王东来等进钉点定位是以下关节中点划纵线，两关节间隙中点划横线，C3～C6 位于关节突背面外上象限的中点,C7 位于关节突中垂线接近上关节面的下缘。 闫德强等发现上下关节突间侧凹、关节突后平面为下颈椎定位标志。垂直于关节突后平面的椎弓后上缘高度水平线与上下关节突间侧凹外缘的矢状线的交点为进钉点。从解剖可知，操作时应靠下靠内，以减少突破的可能。 颈椎椎弓根螺钉进钉方法  颈椎进钉点 C2 枢椎椎板上缘水平线下5mm与椎管内侧缘外7mm交点处。 C3-C6 侧块背面中上1/4水平线与中外1/4垂直线的交点。 C7 侧块垂直中线与中上1/4水平线交点偏上方? 颈椎进钉角度? C2 内倾20-25 上倾10-15。 C3-C6 内倾40-45。水平面与上下终板平行 C7 内倾30-40。水平面与上下终板平行 颈椎选螺钉 ? C1～C5需螺钉直径3．5mm， 深度20mm螺钉 寰椎后弓高度，小于4mm则改为侧块螺钉。 枢椎椎弓根的高度或宽度小于5ｍｍ，则建议改为侧块螺钉固定。 颈椎侧块螺钉置入法 Magerl 法：进钉点位于侧块后壁中点内上方1-2mm；进钉方向外倾25-30°、头倾30 °（平行上关节面）钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。 Roy—Camille 法：进钉点位于侧块背面中心；进钉方向外倾10°、垂直后皮质钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。 Anderson法：进钉点位于侧块中心内侧1mm处，进钉方向外倾20°、头倾20°～30°钻孔，钻透对侧皮质；测深后拧入3. 5mm皮质骨螺钉。 2胸椎 胸椎椎弓根螺钉进钉点 进针点： 1、Margel和Roy Camille以横突中点水平线与上关节突外缘垂线的交点为进钉点。? 2、Ebraheim提出T1～T2椎弓根中心位于上关节突外缘内7～8mm，横突中线上3～4mm，T3～T12：位于上关节突外缘内4～5mm，横突中线上5～8mm。 ? 3、自下关节中点外侧3mm划一垂线，自横突基底部上方1／3处划一水平线，两线的交点即为进钉点。? 4、下关节突纵轴中线与横突根部中点水平线的交叉线上，小关节突下1mm； 5、复杂病例切除部分椎板，直视下植入椎弓根螺钉也不失为一种安全的选择。 胸椎椎弓根螺钉置入方法 胸椎进钉角度? 从T1到T12椎弓根内倾角度递减。上胸椎椎弓根螺钉应与矢状面呈10～20的内倾夹角，中下段胸椎的椎弓根螺钉应与矢状面呈0～10的内倾夹角。 而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺钉应与矢状面呈30～40内倾夹角，T3～T11呈20～25，T12呈10。水平面应与上下终板平行。?  胸椎选螺钉 ? T1～T5需螺钉直径3.5～4.0mm T6～T10需4.0—5.0mm T11、T12需5.5mm。 对于成人，胸椎弓根螺钉直径小于5mm，将有断钉隐患。中胸椎很多情况下，无法置入大于5mm直径螺钉，易导致椎弓根崩裂。 有些学者采用椎弓根外侧置入，很好的解决了这个问题。进钉点选横突的尖端，横突中线水平，先转一小洞，锥子