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血气分析和酸碱平衡Blood Gas Analysis and Acid-Base Balance 第四军医大学西京医院呼吸内科 E-mail: majrenxl@fmmu.edu.cn 学习内容 血气标本采集 血气分析常用指标 酸碱失衡判断 酸碱失衡类型、血气特点 血气分析的临床应用 问题 患者什么病？ 是否需要吸氧？多少浓度？ 是否需要上呼吸机？ 有无酸碱紊乱？怎样纠正？ 需要进ICU吗？ 血气分析是危重急症救治中最有价值的检查之一 反映机体通气、氧合及酸碱平衡状态 判断酸碱紊乱类型，评价呼吸、循环及肾功能 重症监护必不可少的项目 血气分析（血液气体分析） 血液中主要气体成份：O2 、CO2 、N2 、及微量的CO、Ar等 血液中气体成分及氢离子浓度的定量分析 缓冲系统、呼吸系统、肾脏 一、血气标本采集② 常规标本：动脉血 采血部位：股动脉、桡动脉、肱动脉 采血工具：用1000u/ml肝素使注射器充分湿润并排出多余肝素，或采用专用注射器 标本运输：隔绝空气、标本针头刺入橡皮 一、血气标本采集③ 立即送检（来回转动注射器使抗凝剂混匀） 标本保存：冰块保存，2h内送检 婴幼儿及动脉血难采者：取加温后的耳垂、手指或婴儿足根等部位的动脉化毛细血管血（少用） 二、血气分析常用指标(9个) PO2 ：氧分压 PCO2：二氧化碳分压 pH ：酸碱度 SB [HCO3—]标准碳酸氢盐 AB [HCO3—]实际碳酸氢盐 BE： 碱剩余 P(A-a)O2 肺泡-动脉氧压差 STA（SO2）血氧饱和度 AG 阴离子间隙 1.PaO2 ——动脉血氧分压 血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 反映机体的氧合状态 明确有无缺氧及缺氧程度 正常值：80－100mmHg；呼吸衰竭：＜60mmHg 判断呼吸衰竭及类型 Ⅰ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg Ⅱ型呼衰：PaO2 ＜60mmHg＋ PaCO2＞ 50mmHg 动脉血较静脉血高5～7mmHg 3.STA（SaO2）—动脉血氧饱和度 指动脉血氧含量与氧容量的百分比值 动脉血中 X 100% 反映动脉血氧与Hb结合的程度 体内运送氧的主要形式 正常值：95~98%（0.95~0.98) 4.PaCO2——动脉血二氧化碳分压 物理溶解于血液中CO2产生的压力 判断肺泡的通气状态 PaCO2：35～45mmHg 判断有无呼吸性酸碱失衡 呼酸：PaCO245mmHg；呼硷：35mmHg 判断呼吸衰竭的类型(Ⅰ、Ⅱ型) 判断代谢性酸碱失衡的代偿反应 5.pH ——血液酸碱度 代表血液中氢离子浓度[H+] 反映机体的酸碱平衡状态 与HCO3-/H2CO3(20/1)比值变化相关 正常值：7.35-7.45；静脉血较pHa低0.03～0.05 ＜7.35 酸中毒；＞7.45 碱中毒 安全范围：7.30 ～ 7.52 6.SB [HCO3—]—— 标准碳酸氢盐 在37oC，Hb100%氧合，PaCO2 为40mmHg 的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量 反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响 正常值：22-26mmol/L 代谢性酸中毒，SB↓ 代谢性碱中毒，SB↑ 7. AB[HCO3—]——实际碳酸氢盐 指实际条件下所测血浆中HCO3—含量 机体中最重要的碱 判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响 正常值：22~26mmol/L 代谢性酸中毒，AB↓ 代谢性碱中毒，AB↑ 呼吸性碱中毒： AB＜SB 呼吸性酸中毒： AB＞SB 代谢性酸碱失衡： AB＝SB 8.BE——碱剩余（超碱） 标准状态下将全血滴定至pH 7.40时所需强酸或强碱的量 判断酸碱平衡中代谢因素的指标 反映血中碱增多或缺失的具体程度 正常值：±3mmol/L 9.阴离子隙(AG) AG：指血清中阳离子与阴离子之差 AG ＝（Na+＋K+）－（Cl-＋HCO3-） AG↑＝ HCO3- ↓ 正常值：8~16 mmol/L; ＞30mmol 肯定酸中毒 判断高AG代谢性酸中毒 判断正常AG代谢性酸中毒 判断三重酸碱失衡中AG增大的代谢性酸中毒 三、酸碱失衡判断 一个公式 二大规律 三个推论 四个预计代偿公式 五个正常值 结合临床判断结果 代谢性酸中毒←减少 增多→代谢性碱中毒 （ HCO3- ↓，pH↓) （ HCO3- ↑，pH↑） [HCO3-] [H2CO3] 呼吸性酸中毒←增多 减少→呼吸