腹腔镜在肝胆胰外科应用进展.ppt

腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下胰体尾切除 腹腔镜下胰十二指肠切除 保留脾脏胰体尾切除 腹腔镜在脾脏外科的应用 腹腔镜手术在脾脏外科中应用十分广泛，脾切除术、脾破裂修补术、脾移植术、脾囊肿开窗术等手术方式中都可以使用到腹腔镜 目前我科脾脏疾患已常规开展腹腔镜下切除术。 腹腔镜下脾脏切除 二级脾蒂法腹腔镜脾切除术 我科腹腔镜技术在肝胆胰外科今后发展方向 胆囊、胆道的各种术式 脾脏的部分切除、脾外伤的保脾手术 肝脏各种术式的数量与质量 胰腺手术的数量与质量 外科疾病谱的变化 肿瘤治疗尚需远期疗效的循征医学的支持 推广普及过程中不良事件发生的增加 缺乏系统及规范的培训 专业的细分带来的不确定性 青年医生的培养面临重大变革 微创手术进入了新的发展的平台期 微创时代的挑战 微创技术带来了外科的大发展 外科微创化到微创外科理念的转变 从多学科到一体化实施的催化剂 促进了外科手术技术的迅速推广 紧跟现代科技发展的节奏 微创时代的机遇 美国Intuitive Surgical 生产的达芬奇手术机器人系统，于1999 年取得欧洲CE 认证，2000 年取得美国FDA 认证，也是全球唯一可以用于人体手术的人工智能辅助的腔镜手术系统。该系统充分结合了美国航空航天局、五角大楼和众多大学开发的大量先进技术，它使主刀医生可直接看到三维立体影像，并操控搭配在机器手臂上的Endo Wrist? 仿真手腕手术器械，完成复杂手术。 Da vinci 手术机器人概述 控制台：3D成像系统，影像控制脚踏，机械手操作杆； 机械臂平台：控制机械臂； 成像系统：将摄像头信号转化为图像信号 显示器 Da vinci 手术机器人的组成 Da vinci机器人的控制杆 如此，外科医生用手抓住显示屏下方的主控装置，手腕相对其眼睛自然地动作，而外科医生的对主控装置的动作被转换成在患者体内进行的精确的、实时的机器手臂动。由此通过外科医生的手腕、手和手指的运动来控制主刀的机器手臂，这和典型的开放式手术是一样的。 Company Logo 工作流程 应用 Company Logo 目前达芬奇手术机器人的应用范围为心外科、尿外科、普通外科、肝胆外科、妇产科、胸外科等。在诸多科室中他都表现出优越的性能，未来达芬奇手术机器人会更多地普及到各个科室，完成各种手术。 * 腹腔镜技术在肝胆胰脾外科临床应用现状和展望 微创的概念及演变 微创：尽可能地减少对机体的损伤，而绝非“微”乎其微的损伤 演变：微创概念诞生于外科学发展初期，伴随外科学发展而成长，成熟于外科学的现代 “A good surgeon must have an eagle’s eye, a lion’sheart and a lady’s hand” Halsted：gentle surgery (轻柔外科） Wichham：minimally invasive surgery（微创外科） Mouret：laparoscopic cholecystectomy William Stewart Halsted 腹腔镜的历史演变 1985-至今 1933-1985 1911-1933 1804-1911 现代腹腔镜时代 治疗性腹腔镜时代 诊断性腹腔镜时代 腹腔镜的诞生 现代腹腔镜时代（临床时代）  1987年，法国的Mouret完成了一例LC。在一年之内，欧洲的外科泰斗们，包括Dubois、Perissat、Cuchieri以及美国的外科泰斗们，包括Mchernan、Saye、Redduck和Olsen都开始赞赏这一手术。他们的推动，对腹腔镜技术的迅猛发展起到了不可估量的作用。 1985年，Muhe完成了世界第一例全腹腔镜下的胆囊切除术 （LC），并于1986年在德国外科学会学术会上发表。但他的开创性的工作并未引起重视。 现代腹腔镜时代（临床时代）  1991年1月，香港的钟尚志医师应邀到广州进行了LC表演。 1991年2月，我国首例LC由荀祖武医师完成，当年即报告了100例LC的经验。开创我国腹腔镜手术的先河。 现代腹腔镜时代（临床时代） 1993年12月，第二军医大学第一附属医院（上海长海医院）举办了全国首届腹腔镜学术会议； 在1995年召开的上海国际腹腔镜外科研讨会上，中华医学会外科学会腹腔镜外科学组正式成立； 1998年10月，ELSA（亚洲内镜腹腔镜外科医师学会）年会暨第二届免气腹腹腔镜学术会议由上海长海医院和瑞金医院承办。 肝胆手术 胃及结直肠手术 减重手术 胰腺手术 其他 现代微创外科在消化系统手术的应用 世界上首例腹腔镜胆囊切除术（LC）于1987年在法国里昂完成，这是腹腔