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PTCD的护理课稿.ppt

发布:2017-02-19约1.43千字共29页下载文档
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* * 谢谢观赏 * * * * * * * * * * * * 1 心理护理,耐心做好病人及家属的心理辅导工作,解 释行PTCD穿刺的目的、意义、方法,介绍同种治愈好 转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。 2 术前掌握病人的情况,针对预见性护理问题提出护理 措施,例如肝功能差,有否出血倾向,配合医生使用 止血药,做好护肝处理,感染严重者,应用抗生素, 嘱病人注意休息。 3 告知患者手术时间,嘱病人术前禁食禁饮。 * 1 术后需卧床24小时,严密监测生命体征,尤其是血压 的变化,主要观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异 常情况,血压平稳后改为半卧位。 2 术后暂禁食,2小时后饮水无呕吐可进流质,循序渐进, 24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化、 低脂食物,患者食欲较差着,可给予高能量营养静脉 滴注补充营养。 3 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 * 4 妥善固定好PTCD引流管观察引流液.颜色、性质、量, 保持PTCD管引流通畅,防止受压、脱落,每周更换引 流袋2次,注意无菌防止逆行感染。 5观察腹部体征,观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹 膜刺激症现象,输液加用广谱抗生素、止血药和维生素 K,注意补充电解质3-5日,必要时给予输血。 6观察患者黄疸消退情况,术后每5—7天复查血清胆红素 及肝功能,直至恢复正常。 * * 1 胆漏、胆汁性腹膜炎:由于PTCD管的滑脱,同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。 处理:①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许,应立即手术行胆道引流。②如病情稳定,PTCD管部分滑脱,可在X线监视下,经导引钢丝重新置管,并给予全身抗生素。③如病情允许,较小胆漏仍可先经全身支持,抗生素治疗,并密切观察病情,一旦加重且治疗无效,仍应积极手术引流。 * 2腹腔内出血、肝损伤:由于存在出血倾向,反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。 处理:①立即输血补液,预防性抗生素治疗。②如病情无好转,血压仍不能控制,立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后,在肝脏出血处作缝扎止血。 * 3胆道出血:由于反复多次穿刺,形成胆管血管瘘,且有出血倾向未纠正。 处理:①一般置管当天可有少量血性胆汁,无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多,应保证胆管内引流通畅,不断给予生理盐水冲洗,输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变,血压不能控制,则行手术探查。 * 4胆道感染、败血症、休克:由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。 处理:①早期给予输液抗生素,纠正水电解质、酸碱平衡,严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流,如PTCD管阻塞且病情严重,应创造条件积极手术引流。 * 5引流管断裂、导管脱落(腹腔内或腹腔外):由于固定不妥或意外牵拉折迭。 处理:①一旦诊断,给予拔除,同时应用抗生素,密切观察病情。②如出现腹膜炎体征,经保守治疗无效后,行剖腹探查。 * 6 气胸:由于穿刺位置过高,穿刺针直接进入胸腔。 处理:①应立即拔除穿刺管,维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。 * * * * * * * * * *
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