PTCD的护理课稿.ppt

* * 谢谢观赏 * * * * * * * * * * * * 1 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解 释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好 转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。 2 术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理 措施，例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用 止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素， 嘱病人注意休息。 3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。 * 1 术后需卧床24小时，严密监测生命体征，尤其是血压 的变化，主要观察有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等异 常情况，血压平稳后改为半卧位。 2 术后暂禁食，2小时后饮水无呕吐可进流质，循序渐进， 24小时后指导患者进高热量、高维生素以及易消化、 低脂食物，患者食欲较差着，可给予高能量营养静脉 滴注补充营养。 3 据医嘱给予补液、抗感染、止血等治疗。 * 4 妥善固定好PTCD引流管观察引流液.颜色、性质、量， 保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换引 流袋2次，注意无菌防止逆行感染。 5观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹 膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素 K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。 6观察患者黄疸消退情况，术后每5—7天复查血清胆红素 及肝功能，直至恢复正常。 * * 1 胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。 处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。 * 2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。 处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。 * 3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。 处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。 * 4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操作器械消毒不严。 处理：①早期给予输液抗生素，纠正水电解质、酸碱平衡，严重者可加用激素。②保持PTCD管的通畅引流，如PTCD管阻塞且病情严重，应创造条件积极手术引流。 * 5引流管断裂、导管脱落（腹腔内或腹腔外）：由于固定不妥或意外牵拉折迭。 处理：①一旦诊断，给予拔除，同时应用抗生素，密切观察病情。②如出现腹膜炎体征，经保守治疗无效后，行剖腹探查。 * 6 气胸：由于穿刺位置过高，穿刺针直接进入胸腔。 处理：①应立即拔除穿刺管，维持气道的通畅。②必要时可给予胸腔闭式减压引流。 * * * * * * * * * *