PTCD的护理.ppt

PTCD的护理 湘雅三医院普外科 PTCD的临床护理 PTCD适应症与禁忌症 PTCD的原理 PTCD的术前、术后的护理 PTCD的术后的病情观察 PTCD的健康宣教 1 .1 适应症 1.1.1由胆道及其周围组织恶性肿瘤引起的阻塞性黄疸。 1.1.2由结石、炎症和手术引起的胆道狭窄并阻塞性黄疸。 1.1.3先天性胆管囊肿和化脓性胆管炎。 1.2 禁忌症 1.2.1明显出血倾向。 1.2.2大量腹水。 1.2.3肝功能衰竭。 返回 2 PTCD的原理 2.1 经皮肝穿胆道引流（Percutaneous transhepatic choledochusdrainage,PTCD或PTD） 由于恶性（如胆管癌、胰头癌）或良性（如总胆管结石）病变，引起肝外胆道梗阻，临床出现黄疸。PTCD可行胆道内或胆道外胆汁引流，故而缓解梗阻，减轻黄疸.为根治手术提供有利条件。 2 PTCD的原理 2.2 行PTCD前需先做经皮肝穿胆管造影（Percutaneous transhepatic），确定胆管梗阻的部位、程度、范围与性质。PTCD有内外引流之分，通过PTC的穿刺针引入引导钢丝，而后拔出穿刺外地，沿引导钢丝送进末段有多个侧孔的导管，导管在梗阻段上方的胆管内，其内口亦在该处，胆汁经导管外口连续引流，是为外引流；若导管通过梗阻区，留置于梗阻远端的胆管内或进入十二指肠，胆汁则沿导管侧孔流入梗阻下方的胆管或十二指肠，是为内引流。 返回 3.1 PCTD的术前护理 3.1.1 心理护理，耐心做好病人及家属的心理辅导工作，解释行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例。增强病人战胜疾病的信心。 3.1 PCTD的术前护理 3.1.2术前掌握病人的情况，针对预见性护理问题提出护理措施。例如肝功能差，有否出血倾向，配合医生使用止血药，做好护肝处理，感染严重者，应用抗生素，嘱病人注意休息。 3.1 PCTD的术前护理 3.1.3 告知患者手术时间，嘱病人术前禁食禁饮。 3.2 PCTD的术后护理 3.2.1 术后需卧床24小时，每2小时监测生命体征一次，观察一日。 3.2 PCTD的术后护理 3.2.2妥善固定好PTCD引流管观察引流液颜色、性质、量，保持PTCD管引流通畅，防止受压、脱落，每周更换引流袋2次，注意无菌防止逆行感染。 3.2 PCTD的术后护理 3.2.3观察腹部体征，观察上腹部有无进行性增大的肿块及腹膜刺激症现象，输液加用广谱抗生素、止血药和维生素K，注意补充电解质3-5日，必要时给予输血。 返回 4 PTCD术后的病情观察 4.1 胆漏、胆汁性腹膜炎：由于PTCD管的滑脱，同一部位反复穿刺及窦道扩张管与放置管的不相配而产生。 处理：①如病情严重、胆汁性腹膜炎明确和病人条件允许，应立即手术行胆道引流。②如病情稳定，PTCD管部分滑脱，可在X线监视下，经导引钢丝重新置管，并给予全身抗生素。③如病情允许，较小胆漏仍可先经全身支持，抗生素治疗，并密切观察病情，一旦加重且治疗无效，仍应积极手术引流。 4 PTCD术后的病情观察 4.2腹腔内出血、肝损伤：由于存在出血倾向，反复多次穿刺造成肝脏穿刺处裂伤。 处理：①立即输血补液，预防性抗生素治疗。②如病情无好转，血压仍不能控制，立即给予手术治疗。经腹腔冲洗后，在肝脏出血处作缝扎止血。 4 PTCD术后的病情观察 4.3胆道出血：由于反复多次穿刺，形成胆管血管瘘，且有出血倾向未纠正。 处理：①一般置管当天可有少量血性胆汁，无需特殊处理。②如PTCD管内血性液体量较多，应保证胆管内引流通畅，不断给予生理盐水冲洗，输血支持治疗。一般均能痊愈。③如出现血流动力学改变，血压不能控制，则行手术探查。 4 PTCD术后的病情观察 4.4胆道感染、败血症、休克：由于胆汁中细菌经造影剂注入肝内或PTCD操