新生儿复苏(赵静2015)教程.ppt

新生儿复苏 合川区妇幼保健院儿保部赵静 ;课程内容 ● 概述 ● 复苏准备  ● 复苏操作步骤  ● 复苏需关注的问题 ;概 述;哪些新生儿需要复苏;窒息新生儿的表现;复苏准备 ;复苏准备总体要求 ? 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技能 的医务人员在场，负责照料新生儿。 ? 复苏1名严重窒息儿需要儿科医生和助产士（师）各1人。 ? 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 ? 复苏小组成员需有明确分工，均应具备熟练的复苏技术。 ? 新生儿复苏设备和药品齐全，单独存放，功能良好。 ; 新生儿复苏小组 儿科医师 新生儿护士产科医师 助产士 麻醉医师 其他 ;复苏准备——设备、物品 ? 保暖设施：室温、辐射台、加热毛巾、加热床垫、塑料 薄 膜、转运暖箱 ? 吸氧设施：空氧混合仪、脉氧仪/心电监护仪 ? 吸引器械：吸引球囊、机械吸引器和管、胎粪吸引管 ? 正压通气设施：自动充式气囊、T-组合复苏器、CPAP ? 气管插管设备：喉镜（0、1号）、气管导管（2.5、3.0、 3.5、4.0）、金属芯、固定气管导管胶布 ? 药物：1：10000肾上腺素，生理盐水，脐血管插管用品 ? 其他：辐射台Apgar计时功能 、带秒针的时钟、听诊器 ;复苏的基本程序 ;复苏的步骤 ; 2010版流程图 2015版流程图; （一）快速评估 出生后立即用5秒钟的时间快速评估4项指标： 1. 足月吗？2.肌张力好吗？3.有哭声或呼吸吗？ 4. 羊水清吗？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏。 必要时可启动机械通气。;关于脐带结扎的问题;（二）初步复苏流程 ;保持体温—防止体热丢失;保暖 ;体 位 ;开放气道 ;清理气道 ;羊水粪染的处理; 全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 重新摆正体位 ;刺激、重新摆正体位 ;2-*;具有潜在危险性的刺激形式;呼吸困难或持续紫绀可进行常压给氧或CPAP;通过氧气管常压给氧 ;通过氧气面罩常压给氧 ;评价婴儿;评价心率的方法;（三）正压人工呼吸 ;;急救备用：自动充气式气囊;安全装置: 具有减压阀的自动充气式气囊 ;有关用氧的推荐;自动充气式气囊的应用;经口插入胃管;;正压人工呼吸是否有效;? 如自主呼吸不充分, 或心率≤100次/m in, 须 继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气, 并检查及矫正通气操作。  可能原因： ? 密闭不够 ? 气道阻塞 ? 压力不够 ;矫正通气步骤：MRSOPA;矫正通气步骤的6步记忆法;新生儿无改善;（四）胸 外 按 压;胸外按压: 指征;4-*;什么是胸外按压？;胸外按压：按压位置;胸部按压： 需要两个人;胸外按压:拇指法;胸外按压：双指法; 按压的位置、深度和比例 ? 按压的深度为胸廓前后径的1/3  ? 按压和放松比例为按压时间稍短于放松时间 （放松时拇指和其他手指不要离开胸壁） ;胸外按压与正压人工呼吸相配合 ? 一个周期包括3次按压和1次呼吸（3：1），历时两秒钟。? 每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每 分钟有120个“动作” 。? 如果已知心跳停止是由心脏原因引起的，应当采用 15:2 。;;胸外按压：并发症;胸外按压：;（五）气 管 插 管 ;气管插管的指征;选择适当的气管导管;准备喉镜;气管插管：解剖标志 ;5-*;气管插管：左手握持喉镜 ;气管插管 ：第一步：准备插管 ;气管插管： 第二步：插入喉镜;气管插管： 第三步： 左移镜片;气管插管： 第四步：寻找解剖标记 ;气管插管： 第五步：插入气管导管 ;气管插管： 第六步：撤出喉镜 ;气管插管 ;确定导管位置正确的方法;（六）药 物 ;肾上腺素;肾上腺素;通过脐静脉导管给药 ;对复苏反应不良：低血容量;扩充血容量的选择 ; 扩充血容量: 剂量和途径 推荐溶液 = 生理盐水 推荐剂量 = 10 mL/kg 推荐途径 = 脐静脉???外周静脉 推荐准备 = 用大注射器吸入准确的剂量 推荐速度 = 10 分钟以上缓慢推入 ;复苏后监护 ;早产儿复苏需关注的问题 ;? 由于早产儿生发层基质的存在，易造成室管膜下—脑室