新生儿复苏教程六版.ppt

* 如果新生儿通过面罩接受正压人工呼吸，持续数分钟以上，就应该经口插入并留置胃管。在正压人工呼吸过程中，气体被挤压进入口咽部，在此可自由进入气管和食道。部分气体被挤压入胃。进入胃的气体通过妨碍肺的充分扩张、引起胃返流和吸入等干扰通气。这个问题可以通过经口插入一个胃管来解决。 * 胸外按压，有时又称作心外按摩，是有节律地按压胸骨以达到 ： 压迫脊柱上方的心脏 增加胸腔内的压力 使血液循环至重要器官 心脏位于胸骨下三分之一与脊柱之间，压迫胸骨，即压迫心脏并增加胸腔内压力，使血液被挤入动脉系统 。 * 采用拇指法时，两个拇指按压胸骨，同时两手环绕躯干，其余四指支撑脊柱。 采用双指法时，用一只手的中指指尖与食指或无名指指尖一起按压胸骨，另一只手托住新生儿背部，以使心脏在胸骨与脊柱之间更好地被按压。用另一只手托住背部时，你能够感觉到压力的大小以及按压的深度。 教师提示：把你的手放在新生儿背部,这同时也帮助你把注意力集中在手头的工作上，防止有人希望您用”空余的手”拿器械或者做其它的工作。 * 在胸外按压过程中，每分钟实际通气30次，而不像先前所学的不按压时正压人工呼吸每分钟40次到60次。 为了保证足够的按压次数，较低的正压人工呼吸频率是必要的，以避免按压和正压人工呼吸同时进行。为确保操作过程配合默契，你与搭档的练习以及互换角色的练习是非常重要的。 * 当进行胸外按压时，你必须提供足够的压力，在胸骨与脊柱之间按压心脏而不损伤内部脏器。可能会发生的并发症： 肋骨很脆,容易骨折 按压胸骨底段(剑突)的压力可能会导致肝脏的损伤 * 当你正在配合人工呼吸进行胸外按压时，要不断问自己下面的问题： 胸廓起伏是否充分? 是否在供氧? 胸外按压的深度是否为胸前后径的三分之一? 胸外按压与人工呼吸是否协调? 如果心率持续低于60次/分，应注射肾上腺素，如第6课中所述。 复苏进行到现在，很可能已经插入了气管导管来进行更可靠的通气，并且找了其他人来做记录。因为大概需要使用肾上腺素，所以应该进行脐静脉插管了。 教师提示：需要做胸外按压的新生儿病情都很严重，需要有技术娴熟和配合默契的复苏小组介入。这就是我们经常练习的原因，以使所有小组成员都充满自信心，能胜任更多的复苏。 * 在有效的正压人工呼吸及胸外按压后心率仍 60次/min，除保证有效的通气和按压外要给100%氧。 在有效的正压人工呼吸及胸外按压30sec前肾上腺素不是应用指征，因为： ? 将浪费有价值的时间，此时间应用于建立有效的通气和氧合。 ? 肾上腺素将增加心肌的负荷与氧耗，在缺氧情况下，可引起心肌损伤。 * 如新生儿对复苏反应不良，应再检查干预的效果，如有苍白及失血的依据，可考虑是否有血容量不足。 ? . * 心率应增加，脉搏应有力，苍白应改善，血压应增加。 如低血容量持续，应重复扩容 ，剂量 10 mL/kg， 5 到10 分钟以上静脉注射 。 * 复苏新生儿需要给肾上腺素时，最可靠的给药途径是静脉（脐静脉最好）。一旦你预想到需要用药时，立即请人帮助建立静脉通道。脐静脉最好，外周静脉也可用。 当静脉通路正在建立时，应考虑气管导管内给药。研究证明，如气管导管内给药，应大于静脉剂量，给0.3 to 1.0 mL/kg。肾上腺素 是可以气管导管内给药的唯一药物。 骨髓内给药也可应用，通常在门诊环境应用。 教师提示：静脉和气管导管内 两次给肾上腺素容易出错，应将3ml和1ml的注射器分别贴上标以ET和IV的标签，教学生气管内用药用3ml者，静脉用药用1ml 者。要清楚准确的表达剂量和途径, 标签可用不同的颜色。 * 在摆正体位及吸引口鼻等措施后，由气道内吸出粘液及胎粪的最好方法是气管插管吸引。有时大的胎粪栓子能堵塞气道。 先天畸形如喉蹼，水囊状瘤， 先天性甲状腺肿大是气道堵塞的少见原因。大部分畸形都能通过体外检查发现。 * 新生儿的鼻腔通畅空气才能进入肺。如鼻道阻塞新生儿将严重呼吸困难。 可用小口径吸引管是否能通过鼻腔进入后咽部检查两侧后鼻孔闭锁，如吸引管不能通过则有后鼻孔闭锁。 可经口插入塑料口腔气道或经口插入气管导管至后咽部（不进气管）。。 教师提示：后鼻孔闭锁的新生儿哭闹时无紫绀，但当安静闭口时出现紫绀和心动过缓。 * 任何物质（包括空气）存留于肺和胸壁内面之间都可阻止肺膨胀，引起呼吸困难，新生儿出现紫绀和心动过缓。。 * 膈肌未完全形成，腹部内容进入胸腔，影响患侧肺发育。 先天性膈疝患儿有持续呼吸困难，常有舟状腹。 怀疑先天性膈疝者不能进行气囊面罩正压人工呼吸，应即刻进行气管插管，并插双腔经口胃管 (10F) 排空胃内容物。 * 新生儿先天性心脏病是生后即刻发病的少见的危重症，复苏不成功多由通气不足引起。 * 如正压人工呼吸已使患儿心率和肤色改善但新生儿肌张力低下