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直肠癌手术配合要点.ppt

发布:2017-01-19约2.33千字共26页下载文档
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直肠癌手术配合 直肠解剖 全长12-15cm, 直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖 中1/3仅前面有腹膜覆盖 下1/3完全在腹腔外 直肠解剖 直肠是大肠的末端,全长12-15cm,上端平第3骶椎处接乙状结肠,沿骶骨与尾骨前面下行,穿盆膈终于肛门,两者以盆膈为界(由肛提肌等所组成),在盆膈以上部分为肛管,长约4cm,平时处于关闭状态。 直肠并不直,在矢状面上有两个弯曲,一是凸向后的弯曲,称骶曲,距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲,称会阴曲,距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细,向下其肠腔显著扩大,至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞,叫直肠横襞。 直肠解剖 直肠癌简介 直肠癌(rectal cancer)是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分(占65%左右) 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了,不过多数认为与食 物或遗传有关 1 2 3 4    疾病分期 0期:癌局限于粘膜层,无淋巴结转移   Ⅰ期:肿瘤局限于固有肌层以内,无淋巴结转 移   Ⅱ期:肿瘤浸润超过固有肌层,但无淋巴结转移   Ⅲ期:淋巴结有转移   Ⅳ期:远处转移(肝脏、肺等)或腹膜转移 直肠癌概念 指齿状线至直肠 乙状结肠交界处 之间的肿瘤. 物品准备 胃包(备用包+肠钳拉钩)、食道特器、手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、直肠拉钩、大刀片(2个)、慕斯线(1#、4#、7#)、电刀(长、短)、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、闭合器、灯把 物品准备: 荷包线、一次性吻合器29、一次性直线切割(2个)、闭合器钉60(2个) 90(2个)、 引流管(26的2个)、引流袋 体位 截石位 双下肢以腘窝的自然弯曲放于腿架上 腘窝处垫减压垫, 捆绑不宜过紧, 不能过度外展, 术中随时观察或提醒术者,避免医生将上肢或身体挤靠在膝关节处。 膀胱结石位(头低脚高) 手术体位 直肠癌手术方法分两类 不保留肛门 保留肛门 不保留肛管括约肌的方法: 治愈率高, 切口多, 范围广, 创面大, 时间长, 术中可能出现的问题较多。 Miles切除范围 经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘6cm者主要包括: 大部分乙状结肠 全部直肠及系膜、淋巴结 肠系膜下血管根部的淋巴结 盆腔底部的腹膜 直肠侧韧带 肛提肌、肛管、肛门周围皮肤 肛管括约肌 坐骨直肠窝的淋巴结 手术分两组:腹部手术组及会阴手术组 优点:当腹部手术完毕后,不需翻动病人,即可进行会阴部手术,而且在有困难的情况下,可以由两手术组联合进行操作,增加手术的安全性,缩短手术时间。 Miles手术步骤 1.六层中单置于臀下,铺截石位单 2.留置尿管,接尿袋从大腿(男女)面至床边 3.常规开腹探查:切口(左下腹旁正中切口,起自耻骨联合,止于脐上3-4厘米) 4.分离乙状结肠系膜 剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处,分离乙状结肠系膜 5.结扎肠系膜下血管 6.分离直肠后壁 5.结扎肠系膜下血管 7.分离直肠前壁 男性:将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列腺后壁分开, 女性:将直肠与阴道分开 8.切断直肠两侧韧带先右后左 直肠下动脉在其中,结扎:7号线 9.切断乙状结肠 切断乙状结肠时,肠钳子夹住近端,准备碘伏棉球,消毒残端,并用干纱布包裹。 残端用手套套住,7号丝线扎紧(不保留肛门时由肛门取出) 10.切除肛门 电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用,清点。 将病变肠管切断后,会阴部再次消毒,拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7号挂线) 冲洗术野(稀释10-20倍碘伏盐水)放置骶前引流,逐层缝合。 11.造瘘 在左下腹偏外方,做一直径3cm圆形切口,逐层分离。 将近端肠管从切口拉出,准备圆针(5*14)1号丝线固定,八针。 造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。 腹腔常规清点物品无误后逐层关闭 保留肛门的术式 经腹部切除直肠癌, 近端结肠与远端直肠端端吻合, 并发症少, 排便功能好, 能提高生存质量。 适应症:距齿状线≥5cm,肿瘤≤3cm 未浸润浆膜 保留肛门的术式手术步骤 1.腹部常规开腹、洗手、探查 2.游离、结扎肿瘤近端肠腔 3.分离乙状结肠及系膜,肠系膜下血管高位结扎 4.分离直肠前后壁,切断双侧侧韧带 保留肛门的术式手术步骤 5.结肠直肠吻合:吻合器法、两层吻合法 切除物、棉球与刀一并放入弯盘或小盆内,
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