直肠癌手术配合要点.ppt

直肠癌手术配合 直肠解剖 全长12-15cm， 直肠上1/3前面及两侧有腹膜覆盖 中1/3仅前面有腹膜覆盖 下1/3完全在腹腔外 直肠解剖 直肠是大肠的末端，全长12-15cm，上端平第3骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约4cm，平时处于关闭状态。 直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门7-8cm;一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门3-5cm。 直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。 直肠的黏膜形成上、中、下3个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。 直肠解剖 直肠癌简介 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和食道癌是大肠癌的最常见部分（占６5％左右） 男女比例约2-3:1 直肠癌是一种生活方式病 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关 1 2 3 4 　　 疾病分期 0期：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移 　　Ⅰ期：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转 移 　　Ⅱ期：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移 　　Ⅲ期：淋巴结有转移 　　Ⅳ期：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移 直肠癌概念 指齿状线至直肠 乙状结肠交界处 之间的肿瘤. 物品准备 胃包（备用包+肠钳拉钩）、食道特器、手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、直肠拉钩、大刀片（2个）、慕斯线（1#、4#、7#）、电刀（长、短）、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、闭合器、灯把 物品准备： 荷包线、一次性吻合器29、一次性直线切割（2个）、闭合器钉60（2个） 90(2个)、 引流管（26的2个）、引流袋 体位 截石位 双下肢以腘窝的自然弯曲放于腿架上 腘窝处垫减压垫， 捆绑不宜过紧， 不能过度外展， 术中随时观察或提醒术者，避免医生将上肢或身体挤靠在膝关节处。 膀胱结石位（头低脚高） 手术体位 直肠癌手术方法分两类 不保留肛门 保留肛门 不保留肛管括约肌的方法： 治愈率高， 切口多， 范围广， 创面大， 时间长， 术中可能出现的问题较多。 Miles切除范围 经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘6cm者主要包括： 大部分乙状结肠 全部直肠及系膜、淋巴结 肠系膜下血管根部的淋巴结 盆腔底部的腹膜 直肠侧韧带 肛提肌、肛管、肛门周围皮肤 肛管括约肌 坐骨直肠窝的淋巴结 手术分两组：腹部手术组及会阴手术组 优点：当腹部手术完毕后，不需翻动病人，即可进行会阴部手术，而且在有困难的情况下，可以由两手术组联合进行操作，增加手术的安全性，缩短手术时间。 Miles手术步骤 1.六层中单置于臀下，铺截石位单 2.留置尿管，接尿袋从大腿（男女）面至床边 3.常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐上3-4厘米） 4.分离乙状结肠系膜剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处，分离乙状结肠系膜 5.结扎肠系膜下血管 6.分离直肠后壁 5.结扎肠系膜下血管 7.分离直肠前壁 男性：将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列腺后壁分开， 女性：将直肠与阴道分开 8.切断直肠两侧韧带先右后左 直肠下动脉在其中，结扎：7号线 9.切断乙状结肠 切断乙状结肠时，肠钳子夹住近端，准备碘伏棉球，消毒残端，并用干纱布包裹。 残端用手套套住，7号丝线扎紧（不保留肛门时由肛门取出） 10.切除肛门 电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用，清点。 将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切除的肠管连同肛门一并切除(7号挂线) 冲洗术野（稀释10-20倍碘伏盐水）放置骶前引流，逐层缝合。 11.造瘘 在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切口，逐层分离。 将近端肠管从切口拉出，准备圆针（5*14）1号丝线固定，八针。 造口周围用凡士林油纱保护并敷盖。 腹腔常规清点物品无误后逐层关闭 保留肛门的术式 经腹部切除直肠癌， 近端结肠与远端直肠端端吻合， 并发症少， 排便功能好， 能提高生存质量。 适应症：距齿状线≥5cm，肿瘤≤3cm 未浸润浆膜 保留肛门的术式手术步骤 1.腹部常规开腹、洗手、探查 2.游离、结扎肿瘤近端肠腔 3.分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎 4.分离直肠前后壁，切断双侧侧韧带 保留肛门的术式手术步骤 5.结肠直肠吻合：吻合器法、两层吻合法 切除物、棉球与刀一并放入弯盘或小盆内，