美容外科常用基本手术技巧详解.ppt

谢 谢！ 美容外科操作原则与基本手术技巧 【目的要求】 1．掌握美容外科基本操作技术。 2．熟悉美容外科常用手术技巧。 3．了解美容外科手术操作原理。 【教学内容】 1．手术方案的设计；2．剥离、止血；3．切除、缝合；4．辅助性切口、分次切除与缝合；5．“V-Y”、“Z”、“W”成形术；6、美容外科手术操作原则。 第一节 操 作 原 则 外科手术的基本要求是切除病变、修复组织缺损和恢复良好的功能。美容手术则要求完美的外形，为了达到美容的目的，美容外科医师必须严格遵守以下基本原则。 一、无菌操作 对于任何外科医生都必须严格遵守“有菌观点，无菌操作”这一基本原则。在美容手术中无菌操作是一项必须严格执行的首要原则。因为手术本身也是一种创伤，不同程度地破坏了皮肤的完整性，有可能发生感染。对于美容外科而言，手术要有绝对成功的把握才行，手术一旦失败，其功能、外形必然比术前还差，当然更谈不上美容了。由于美容手术操作要求精细，手术时间有的较长，有的手术野范围较大（有时需涉及两个以上的手术部位），手术创面污染机会较多，因而导致感染的可能性也随之增大。 尤其组织移植手术，因移植组织缺乏血供，在其成活过程中对感染的防御抵抗能力低，更应严格遵守无菌操作，一旦感染，就会前功尽弃。面部手术涉及眼、鼻、口腔等部位，局部虽经消毒也不易做到绝对无菌，纵然如此，术前皮肤及口腔、鼻腔的准备工作也丝毫不容忽视。术中应做到防止外源性感染源进入手术野。要求每一个参与手术与准备手术器械者，必须高度自觉地遵守并严格执行无菌操作的原则。 二、无创操作 任何外科手术都对组织有一定的损伤与破坏，如过度或随意的对组织夹持、挤压、钳夹、摩擦、牵拉、扭转、干燥或温度过高的热敷等，皆可导致部分组织损伤坏死，必然使组织破坏增多，成为细菌的培养基。如侥幸未发生明显感染，也将在愈合过程中形成瘢痕组织。无创伤技术是指在手术操作中的每时每刻都要尽量避免不必要的组织损伤，养成自觉地高度爱护组织的观念。要求手术组每一个成员都要细心、耐心，动作轻巧、准确、熟练、敏捷。 严防手术时粗暴挤压、牵拉、压迫或生硬地扭转组织。创面裸露的时间不宜过长，创面应及时用生理盐水纱布覆盖，如为了促进止血，用生理盐水纱布热敷时温度不宜太高。止血时避免用大血管钳或普通的电凝器，可使用损伤组织较小的双极电凝止血。总之，努力将组织损伤减少到最低限度。 三、无血技术、严防血肿 为了使手术野清晰，便于分离和识别组织，应使创面无血。肢体手术可在气囊止血带下进行，巨乳缩小成形固定术可在乳腺根部扎止血带后手术。分离解剖组织时，宜按层次，顺解剖间隙切开与止血同时进行。小的出血点经钳夹片刻后，松去止血钳即可止血，而不需结扎。较大出血点结扎止血时，结扎的组织不能过多。创面渗血，可用万分之一的肾上腺素盐水纱布压迫止血，或用50℃热盐水纱布压迫止血。经上述处理仍不能止血的小出血点，可用丝线结扎止血或用双极电凝器止血。使用电凝器时，只能点状电凝，禁忌成片电凝，以免使创面形成焦痂，影响伤口愈合。 手术过程中要严密止血，避免血肿形成，避免感染发生。因此，术中止血必须彻底认真。术后适当加压包扎，放置引流物或负压吸引。 四、无张力、无死腔、无创面残留 任何创口过分松弛或过分紧张的缝合，皆非所宜。过松的伤口缝合易造成组织对合不齐。张力过大的缝合可产生以下不良后果： 1. 形成宽广的瘢痕组织。 2. 妨碍组织的正常血液循环，可造成组织坏死。 3. 在颜面部可牵拉器官移位，导致继发畸形。 4. 创面裂开等。皮下死腔可造成腔内积血、积液，极易继发感染。美容手术后，局部若有创面残留，愈合后必然形成瘢痕。因此，周密正确的手术设计，适当的组织游离及分层缝合时非常重要的。缝合皮肤时，一定要对合良好，缝线不宜收得过紧，以皮缘能良好的对合与接触为度。伤口缝合有困难，则需用植皮的方法消灭创面。 第二节 基 本 操 作 技 术 一、皮肤切口的设计 （一）1、美学原则 2、整体性原则 3、安全性原则 4、留有余地的原则 （二）切口选择原则 1、尽可能选择在隐蔽处 2、切口方向应与生理性皱纹、皮纹一致 3、避免引起功能障碍 4、尽可能地远离重要血管和神经 （三）皮肤切开方法 1、选用锐利的剪刀 2、运刀要得当 3、防止损伤周围正常组织 4、刀刃应与毛发生长方向平行。 二、剥离 美容手术应以锐剥离为主，密切注意剥离平面的准确性，以免出血过多。在皮瓣剥离时尤应注意层次，有时可采用轻推剥离法，在浅筋膜平面用刀柄垂直平推，同时刀刃应避开神经、血管或其他重要器官。在剥离