常见心律失常的处理解析.ppt

常见心律失常的识别与处理要点 一、心律失常识别的最重要点： 正确认识正常心电图 心律失常识别的要点二： 熟悉心律失常的分类 心律失常的分类 缓慢性心律失常的识别与处理 房室传导阻滞（A-V block） Ⅰ度AVB Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞 Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞 Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律） 房室传导阻滞的治疗 缓慢性心律失常的治疗 处理要点 如心率不低于每分钟50次，一般不需治疗 如心率低于每分钟40次伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍：阿托品，麻黄素或含服异丙肾上腺素以提高心率 快速心律失常的识别与处理 １房性期前收缩 ２房室交接性期前收缩 ３室性期前收缩 临床表现　 可无症状，也可有心悸或心跳暂停感 频发早搏可使心排血量降低 心电图诊断要点 提前出现的P＇波，形态与窦性P波不同 P＇－R间期＞0.12秒 QRS波群大多与窦性心律相同 期前收缩后常见不完全性代偿间歇 房早处理要点 去除诱因，积极治疗病因 药物治疗： ①β受体阻滞剂， ②可达龙 射频消融 药物无效，早搏频发（24小时超过1万次），症状明显的患者 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多≥0.12秒 T波与QRS波群主波方面相反 其前无相关的P波 有完全性代偿间歇 室性早搏的处理（1） 室性早搏的处理（2） 室性早搏的处理（3） 房性心动过速 房性心动过速的治疗要点 阵发性室上性心动过速的心电图 特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的窄QRS波群为室上性，频率150～250次/分 根治首选射频消融 发作转复 血流动力学不稳： 电复律 血流动力学稳定 刺激迷走神经； 抗心律失常药物； 食道超速起搏； 心房扑动（atrial flutter） 心房纤颤（atrial fibrillation） ①控制心室率，保持血流动力学稳定。 ②恢复窦性心律，减少复发。 ③预防血栓栓塞并发症。 心房扑动的治疗 心房颤动的危害性包括： ①诱发心悸、乏力、活动能力下降； ②诱发心房、心室重构，导致心脏扩大，心功能不全； ③诱发血栓栓塞； 房颤合并下列情况应立即电复律： ①急性心肌梗死； ②严重心力衰竭； ③意识不清； ④低血压或晕厥； 任何犹豫或试用药物治疗均会增加死亡率。同步电击能量：200J 房颤的治疗措施 房颤的抗凝治疗 预激合并房颤 室性心动过速（ventricular tachycardia） 要点四：胸前导联QRS正向同向性：绝大多数是VT 起源于左室间隔面的特发性VT 病史的价值 作用是提供诊断线索 最有价值的病史：合并MI、HF时高度提示VT MI+宽QRS心动过速? VT的可能性为98％ MI在先，宽QRS心动过速在后?100％VT AAD对QRS宽度的影响（心动过速频率?，AAD减慢传导作用? ） 病史愈长（3yrs） ?SVT可能性愈大 室扑：呈正弦波图形，频率200～300 bpm 室颤：波形、振幅与频率极不规则的颤动波 心室扑动诊断要点 各导联无P波， QRS－T波群无法分辨代之以正弦型的大扑动波 频率200～250次/分（300） 立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备。 阵发性室上性心动过速处理要点 特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐 特征： 1. P波消失,代之以大小不一,形态不同,间隔不等的f波,频率为350 ～600次/分 2. R-R间期绝对不等 心房扑动和颤动的治疗原则 为右心房内大折返环所致 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类药物 终止：超速抑制、电转复、奎尼丁、心律平 预防：奎尼丁、心律平、胺碘酮 治愈：RFCA 心房颤动的危害 心房颤动的紧急处理原则 病因治疗 控制心室率：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 预防复发 复律：奎尼丁、心律平、胺碘酮、电复律 抗凝：预防栓塞 治愈：RFCA 房颤患者有较高的栓塞发生率，应长期抗凝治疗 一般主张口服华法令，使凝血酶原时间国际标准化比值（INR）维持在 2.0～3.0之间 不宜用华法令者改用阿斯匹林，每日300mg 警惕抗凝药物的出血并发症 房颤经旁路前传 容易出现室颤 QRS波形态多样 禁用：洋地黄、Ⅱ、Ⅳ类 减慢心室率：心律平、胺碘酮 首选（终止）：电复律 治愈：RFCA 切忌应用阻断房室结的药物（洋地黄、 β受体阻滞剂、异搏定等） 预激合并房颤 特征： 1.为一系列快速、基本整齐的QRS波群