导尿管感染预防与控制.ppt

延长导尿管留置时间可在导管和引流系统表面形成生物膜[28]，随着时间的推移，生物膜固着在尿管上，病原微生物便寄居于此，不易被抗菌药物杀灭并对人体防御产生抗性，如果不拔除导管几乎不可能被根除。 * 心血管一病区 留置导尿相关尿路感染预防措施 导尿术是临床常见的基本诊疗技术之一，是治疗排尿困难、观察尿量的基本手段。 导尿术在解决了大量临床难题的同时，由于过度使用、管理和护理不到位，也带来了新的临床问题——导尿管相关尿路感染。 一、相关定义 何谓泌尿系统感染 导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。 部位：上尿路和下尿路感染。其中尿道炎、膀胱炎称为下尿路感染，肾盂肾炎称为上尿路感染。 好发于女性。在成年，女性泌尿系感染的发病率是男性的8～10倍；在婴幼儿，女婴的发病率是男婴的6～7倍。 二、感染途径 上行感染(逆行感染) 最常见： 致病菌多为大肠杆菌 细菌的毒力大 直接感染： 十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细 菌直接侵入肾脏 血行感染：较为少见，不及10% 多见于新生儿 致病菌多为金葡菌等 淋巴管感染 更为少见 细菌通过淋巴道进入肾脏。 三、留置尿管伴随尿路感染原因分析鱼骨图 留置导尿伴随尿路感染 医生 护士 患者 环境 评估适应性 监测感染率 操作技术培训 固定导管 无菌操作 系统密闭性 导尿管护理 更换集尿袋时间及方法 评估尽早拔管指征 重视程度 理解力 遵医行为 健康教育落实情况 无菌物品 病室环境 隔离 抗菌药物使用 导尿管留置时间 患者的基础疾病 导尿管植入方法 四、导尿管相关感染的重要危险因素 导尿管留置时间 导尿管植入方法 集尿系统性能 1、留置3天内，CATUTI发生率10.3%； 2、留置1周58.9% 3、大于10天，88.3% 4、大于2周，97.6% 导尿管的护理 患者的基础疾病 1、大小便失禁 2、尿道梗阻，尿液排出困难； 3、尿液外渗影响尿道口周围生理环境。 4、脱水剂的应用，残余尿量的增多。 抗菌药物的使用 置 管 前 1、严格掌握置管适应症，避免不必要的留置尿管 4、对于留置导尿患者，采用密闭式引流 5、告知患者留置尿管的目的及配合事项 3、根据患者年龄、性别，选择合适导尿管 2、仔细检查导尿包，有无过期、破损及潮湿 五、尿路感染预防措施（一） 1 2 3 4 5 6 危重症患者需要精确计算尿量 手术患者，术后及早拔出（24h内） 急性尿潴留或膀胱梗阻 长期固定卧床的患者 尿失禁患者 临终关怀，提升生活质量 谁 需 要 留 置 尿 管 ？ 1、置尿管适应症 尿失禁患者使用留置导尿管代替日常护理 能自行排空膀胱的患者收集尿液培养或其他诊断性试验 术后无禁忌症应尽早拔管，最好在术后24小时内拔管 手术患者必要时使用，不是常规 谁不需要留置导尿 置 管 前 1、严格掌握置管适应症，避免不必要的留置尿管 4、对于留置导尿患者，采用密闭式引流 5、告知患者留置尿管的目的及配合事项 3、根据患者年龄、性别，选择合适导尿管 2、仔细检查导尿包，有无过期、破损及潮湿 五、尿路感染预防措施（一） 2、仔细检查无菌导尿包，如过期、外包装破损、 潮湿，不得使用； 置 管 前 1、严格掌握置管适应症，避免不必要的留置尿管 4、对于留置导尿患者，采用密闭式引流 5、告知患者留置尿管的目的及配合事项 3、根据患者年龄、性别，选择合适导尿管 2、仔细检查导尿包，有无过期、破损及潮湿 五、尿路感染预防措施（一） 3、根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。通常成年男性选16F，女性选14F； A.单腔导尿管：? 留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。 B.双腔导尿管： 距离尿管头约2.5cm处有一小气囊，它具有固定简单、牢固、不易污染等特点。 C.三腔导尿管： 用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。 置 管 前 1、严格掌握置管适应症，避免不必要的留置尿管 4、对于留置导尿患者，采用密闭式引流 5、告知患者留置尿管的目的及配合事项 3、根据患者年龄、性别，选择合适导尿管 2、仔细检查导尿包，有无过期、破损及潮湿 五、尿路感染预防措施（一） 4、对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。 5、告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。 置 管 中 1、严格执行手卫生，戴无菌手套进行操作 4