异常子宫出血诊疗指南课案.ppt

（九）AUB- N治疗 动静脉畸形所致AUB: 有生育要求者，出血量不多时可采用COC或期待疗法；出血严重的患者，首先维持生命体征平稳，尽早采用选择性子宫动脉血管栓塞术 无生育要求者，可采用子宫切除术 剖宫产术后子宫瘢痕缺损所致AUB: 无生育要求者使用COC治疗，药物治疗效果不佳时，可考虑手术治疗 有生育要求者，孕前应充分告知有妊娠期子宫破裂风险 手术治疗包括宫腔镜下、腹腔镜下、开腹或经阴道行剖宫产子宫切口憩室及周围瘢痕切除和修补术 AUB病因诊断流程 月经频发，月经过多，经期延长，不规律月经 规范查体，经阴道或直肠盆腔检查 排除阴道、子宫颈出血 TSH，性激素6项，BBT AUB-O或LPD 使用IUD、性激素史 AUB-I 血常规 盆腔超声检查 有个人或家族出血倾向史 血液科会诊 AUB-C 子宫内膜癌高危因素 子宫结构异常 活检，宫腔镜 AUB-M 宫腔镜，腹腔镜，CA125 AUB-P、AUB-A、AUB-L AUB-E、AUB-N + + + + + + + + - - - 目 录 各类型AUB临床表现及诊治 2 小结 3 3 AUB概述 3 1 小 结 2014 中国AUB诊断与治疗指南参考FIGO指南，规范了AUB相关术语，引进了病因新分类PALM-COEIN系统 该指南详细梳理了各类型AUB的临床表现、诊断及治疗方法 不同类型AUB治疗方法多样，临床疗效不一，在实际治疗中需根据疾病及症状的严重程度、患者的年龄及有无生育要求等因素进行选择 谢谢！ 目 录 各类型AUB临床表现及诊治 2 小结 3 3 AUB概述 3 1 2011年6月正式发布 AUB PALM-COEIN P 息肉 A 子宫腺肌症 L 子宫肌瘤 M 子宫内膜癌及不典型增生 C 凝血功能障碍 O 排卵障碍 E 内膜病变 I 医源性 N 未归类 Fertil Steril. 2011;95(7):2204-8, 2208.e1-3. （一）AUB-P临床表现及诊断 临床表现： 子宫内膜息肉可单发或多发 AUB妇女中约21-39%为子宫内膜息肉1 表现为IMB*、月经过多、不规则出血、不孕 少数（0～12.9%）会有腺体的不典型增生或恶变 诊断： 可经盆腔B超检查发现，最佳检查时间为周期第10天之前 确诊需在宫腔镜下摘除行病理检查 * IMB(月经间期出血)：指有规律、在可预期的月经之间发生的出血，包括随机出现和每个周期固定时间出现的出血。按出血时间可分为卵泡期出血、围排卵期出血、黄体期出血 1.J Minim Invasive Gynecol,2011,18:569-81. （一）AUB-P治疗 观察随诊： 适用于息肉直径＜1cm且无症状者， 1年内自然消失率约27%，恶变率低，可观察随诊 手术治疗： 息肉体积较大有症状，推荐宫腔镜下息肉摘除及刮宫（术后复发风险3.7%～10.0%） 无生育要求、多次复发者，可建议行子宫内膜切除术 恶变风险大者可考虑子宫切除术 预防术后复发： 已完成生育或近期不愿生育者在宫腔镜下息肉摘除及刮宫术后可考虑使用短效口服避孕药（COC）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）减少复发风险 宫腔镜子宫内膜息肉切除术(TCRP)治疗AUB-P疗效显著，且优于传统刮宫术 纳入220例子宫内膜息肉伴AUB患者，根据患者所选术式分为两组： 宫腔镜电切手术(TCRP)组108例,行宫腔镜子宫内膜息肉切除术； 传统组112例，行传统刮宫术 比较2组手术时间、术中出血量、手术一次性成功率、月经改善情况、术后并发症发生率及复发率 临床合理用药,2014,7(8A):107-8. 组别 传统组 TCRP组 例数 112 108 手术时间（min） 46.3±10.9 31.6±10.6* 术中出血量（ml） 63.5±23.1 39.6±16.2* 手术一次性成功 101（90.2） 108（100.0） 月经改善 92（82.1） 103（95.4）* 术后并发症 10（8.9） 0# 复发 15（13.4） 2（1.9）# 注：与传统组比较，* P0.05， #P0.01 宫腔镜内膜息肉切除术后放置LNG-IUS的临床疗效 复发率(%) 月经量PBAC评分(分) P0.01 P0.05 P=0.004 血红蛋白水平(g/L) 术后随访时间 术后随访时间 92例行TCRP的子宫内膜息肉(EP)患者随机分为两组：研究组(46例，TCRP+LNG-IUS)，对照组(46例，TCRP)。所有患者均随访24个月，于放置LNG-IUS后第3，9，12，18，24个月随访并记录EP复发情况、月经量变化及血红蛋白水平。 周凌云, 等. 中华妇幼临床医学杂志(电子版). 2014