颅脑损伤1.ppt

;概述;颅脑损伤的常见原因;颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。;1、线样骨折 2、凹陷骨折 3、金属密度异物 4、蛛网膜下腔和脑室内积气 5、脑挫伤血肿伴水肿 6、急性硬膜下血肿 7、慢性硬膜下血肿并有再出血 8、硬膜外血肿; 第一节  头皮损伤; 头皮各层示意图;头皮损伤;一、头皮血肿 (scalp hematoma); ;皮下血肿特点;皮下血肿示意图;2、帽状腱膜下血肿(subcutaneous hematoma);帽状腱膜下血肿(subcutaneous hematoma);帽状腱膜下血肿;3、骨膜下血肿(subperiosteal hematoma) ;头皮血肿的临床特点;头皮血肿的处理 ;二、头皮裂伤 (scalp laceration);头皮裂伤的处理 ;三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） ;头皮撕脱伤 （scalp avulsion）;头皮撕脱伤 （scalp avulsion）;部分撕脱伤;;头皮扩张术;植皮术后;头皮撕脱伤的处理; 第二节　 颅 骨 损 伤 ;颅骨骨折（skull fracture）;??? 颅底内面：蝶骨嵴和岩骨嵴将颅底分为颅后窝，颅中窝，颅前窝 ;?? 颅底外面：前面被面颅遮盖，后部的中央为枕骨大孔。孔的前外侧枕骨髁，孔的后方为枕外嵴，其上为枕外粗隆。粗隆两侧是上项线。颅底外面有很多个孔 。 ;第二节 颅骨损伤; 颅骨骨折分类;一、线形骨折;线形骨折;矢状缝及左人字缝颅分裂;左额粉碎性骨折;颅骨开放性骨折;颅底骨折 ;三大临床表现： 1.脑脊液漏 2.迟发性的局部瘀血 3.相应的颅神经损伤症状;不同部位和暴力方向所致颅底骨折的模式;颅前窝骨折(fracture of anterior fossa) ;颅中窝骨折(fracture of middle fossa) ;颅后窝骨折(fracture of posterior fossa) ;颅底骨折的诊断 ;颅底骨折的处理;脑脊液漏的处理;颅底骨折的手术指征;二、凹陷性骨折;凹陷性骨折机理（图示）;凹陷性骨折图示;凹陷骨折的发生机制;凹陷性骨折诊断 ;凹陷骨折的手术指征;凹陷性骨折手术示意图;凹陷性骨折手术示意图; 第三节 脑 损 伤 ;开放性脑损伤的定义;刀刺致开放性脑损伤;闭合性脑损伤定义;一、闭合性颅脑损伤的机制 ;闭合性脑损伤;减速伤中冲击伤与对冲伤的比较;头部作减速运动时脑损伤机制;由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤;闭合性脑损伤的损伤方式;直接损伤;闭合性脑损伤的损伤方式;甩鞭式损伤;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 ; 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。;脑震荡（Brain Concussion）;脑震荡的诊断;治疗： 一般无需特殊治疗 （1）卧床休息，注意病情观察 （2）对症治疗，镇痛、镇静等;弥漫性轴突损伤(diffuse axonal injury);轴索损伤机制; 轴突肿胀 轴突回缩球 ;DAI临床表现;弥漫性轴索损伤;轴索损伤大体标本; 脑挫裂伤(brain contusions and lacerations);脑 挫 裂 伤 定 义;脑挫裂伤临床表现;脑挫裂伤诊断; 7、 腰穿检查脑脊液呈血性，含血量与损伤程度有关；颅内压明显增高者应高度怀疑有颅内血肿或严重肿胀、脑水肿。已出现颅内压明显增高、颅内血肿征象或脑疝迹象时禁忌腰穿。 8、 头颅X线摄片可发现有无骨折及部位、类型。 9、CT检查：能确定脑组织损伤部位及性质，分为低密度(多在白质)和高、低密度混杂。挫裂伤区呈点片状高密度区，严重者可伴有脑水肿和脑肿胀。;脑干损伤;脑干损伤的症状：;脑干损伤的症状：;原发性脑干损伤;脑干损伤;下丘脑损伤;三、颅内血肿（intracranial hematoma）;硬脑膜外血肿 (epidural hematoma);硬膜外血肿示意图;临床表现与诊断;CT表现;右侧颞顶部硬膜外血肿;后颅窝硬膜外血肿手术 前后;硬膜下血肿（subdural hematoma）;临床表现;CT表现和治疗;慢性硬脑膜下血肿(chronic subdural hematom