口腔组织病理学-第二章：牙周组织.ppt

　　第二章　牙周组织 　　　Periodontium 牙周膜 牙槽骨 牙龈 　牙周组织又称支持组织 第一节　牙龈　gingiva 粉红色 包围覆盖牙颈部及牙槽嵴（牙萌出后） 坚韧不活动 与牙槽粘膜有分界线 与硬腭粘膜延续 1、牙龈 掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束有龈牙组、牙槽龈组、环行组、牙骨膜组及越隔组五组纤维的分布及功能。 了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。 一、表面解剖 游离龈　free gingiva 围绕在牙颈部周围不与牙齿表面相附着 　 　　龈沟gingival sulcus , gingival crevice：游离龈与牙面之间环行楔状间隙，正常深度为1~2.5mm. 　　龈沟深超过3 mm时，通常被认为是病理性的，称为牙周袋 periodontal pocket 龈沟底随年龄改变 龈沟底的位置:因年龄而异 年轻时：釉质表面 成年后：釉牙骨质界 老年时：牙骨质表面 二、附着龈attached gingiva AG=附着龈;FG=游离龈;F=唇系带;AM=牙槽粘膜;IP=牙间乳头） 附着龈attached gingiva 　　　在游离龈的根方，紧密附着在牙槽嵴表面，淡粉红色，质坚韧。表面有许多点状凹陷称点彩（stippling）。 炎症：表面点彩消失 　　　在冠方附着龈与游离龈相连处常有一浅的凹沟称为游离龈沟（free gingival groove） 　　　在根方与深红色牙槽粘膜延续，其交界明显，称膜龈联合（mucogingival junction）。 牙间乳头interdental papilla 牙龈呈锥体状充填于邻近两牙的牙间隙部分称牙间乳头，也称龈乳头。 龈谷（gingival col） 1. 颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷 2.上皮薄无角化, 上皮钉突数量多，前磨牙龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平. 3.食物细菌易滞留,不易清洁。 4.龈谷的形成与牙龈结合（dentogingival junction）的发生密切相关。龈谷区仍保留着缩余釉上皮的特征. 龈谷是牙龈的脆弱区,在牙周炎的发生中有重要作用。 二、组织结构 牙龈属口腔粘膜 组成：上皮层、固有层 无粘膜下层。 （一）上皮层epithelium 1. 牙龈上皮 gingival epithelium 2. 龈沟上皮 sulcular epithelium 3. 结合上皮 junctional epithelium Bucco-lingual section through gingiva 牙龈颊舌向切片 Legend例图: CT, gingival connective tissue 结缔组织 ES, enamel space釉区 JE, junctional epithelium结合上皮 OE, oral epithelium 　口腔上皮 SE, sulcular epithelium龈沟上皮 1. 附着龈上皮epithelium of attachment gingiva 复层鳞状上皮 表面角化或不全角化 上皮钉突多而细长,深插入固有层 上皮与深层组织牢固地连接 偶见黑色斑块。 Oral epithelium of the gingiva口腔牙龈上皮 Legend: CT, connective tissue结缔组织 SB, stratum basale (basal layer)基底层 SC, stratum corneum 角化层(cornified layer) SG, stratum granulosum 颗粒层(granular layer) SS, stratum spinosum (spinous layer)棘状层 2.龈沟上皮（salcular epithelium）或口腔沟上皮（oral sulcular epithelium） 牙龈沟内壁 与结合上皮有明显分界,在沟底部连接 薄，无角化、无钉突 半透膜:组织液可进入龈沟，有害的细菌产物也可进入牙龈组织常见炎症细胞浸润。 机械抗性小，易破裂是薄弱环节。 Sulcular epithelium Legends: CT, connective tissue GS, gingival sulcus PKE, parakeratotic epithelium Sulcular epithelium (Higher magnification) Legends