手部肌腱损伤及修复讲解.ppt

术后制动与活动 主要内容 应用解剖 肌腱缝合技术 肌腱移植技术 肌腱愈合机制 肌腱粘连形成及预防 指屈肌腱损伤的修复 指伸肌腱损伤的修复 指伸肌腱损伤的修复 指伸肌腱分区 各区伸指肌腱损伤的修复 指伸肌腱分区 Ⅰ区伸肌腱损伤修复 新鲜损伤修复术 陈旧性损伤(锤状指)修复术 新鲜损伤修复术--1 外固定 闭合性的止点附近的撕脱，通常采用指夹板固定6-8周，夜间伸直固定1周 新鲜损伤修复术--2 直接缝合 新鲜损伤修复术--3 撕脱骨片切开复位内周定伸肌腱修复 克氏针 新鲜损伤修复术--3 撕脱骨片切开复位内固定伸肌腱修复 钢丝 锤状指修复术 ◆DIP无损、炎-------肌腱重叠缝合术 侧腱束移位术 ◆DIP有损、炎、岁大---DIP融合 肌腱重叠缝合术 侧腱束移位术 Ⅱ区伸肌腱损伤修复 新鲜----直接缝合 旧(钮扣畸形)---多方法 钮扣畸形矫正术 中央腱束翻转 侧腱束交叉缝合 MATEA法 LITTER-EATON 游离肌腱移植 Ⅲ Ⅳ Ⅴ区伸肌腱损伤修复 原则：一期缝接 损伤肌腱的修复必然产生粘连 肌腱粘连必然影响肌腱滑动 肌腱粘连的预防 预防肌腱粘连是提高肌腱修复效果的关键，是手外科医师的面临的重要问题 促进肌腱的内源性愈合 　　　 抑制和减轻外源性愈合 预防肌腱粘连的基本原则 肌腱粘连防治现状 方法多种多样 均有一定效果 尚未根本解决 一、保留或重建腱鞘的完整性 目的：维持鞘内肌腱的滑液环境 问题 ★　严重的肌腱损伤，则根本无法保留和修复腱鞘 ★ 筋膜修复或合成膜修复也会粘连 ★　完全完整腱鞘内修复的肌腱，不平整的肌腱缝合处与腱鞘摩擦的轻微损伤、修复肌腱愈合过程中周围的组织细胞参与，粘连不可避免 二、生物或非生物材料物理屏障 目的：阻止腱外新生血管和肉芽组　　　　　　　织长入 要求：既要避免肌腱粘连，又要不　　　影响肌腱的愈合 材料：人胎羊膜、生物膜、自体静脉、几丁质薄膜、聚已内酯（PCL） /聚乳酯 （ PLA ）薄膜、脂肪瓣、金箔等 问题 ★ 目前还不成熟，尚未能推广应用 ★ 生物、非生物材料物理屏障是否 会影响肌腱愈合？ 三、化学物质的屏障 目的：阻止粘连形成 　　　促进肌腱愈合 　　　　　　常用药物 　　二甲基硅油 、几丁聚糖、玻璃酸钠、胶原酶、透明质酸钠 、5氟尿嘧啶（5-FU） 、90%的聚乙烯醇（PVA-H） 、抗粘连凝胶ADCON-T/N 。 问题 ★目前尚未能推广应用 ★药物作用的可靠性 ★寻找新的有效药物 四、生长因子预防肌腱粘连 目的 加速和调节伤口愈合过程 问题 尚处于研究的初步阶段 目前限于实验研究 五、术后早期有控制的功能锻炼 目的 减少肌腱粘连形成 屈肌腱修复后早期被动活动装置 　单纯手指屈曲时，肌腱在鞘内的滑动不充分，腕和手指的协同运动可增加肌腱的滑动范围 问题 断端间间隙形成 肌腱断裂的危险 　　　　　六、手术技术 　　　 　　　 目的：减少手术创伤 　　　　　　 减轻肌腱粘连 手术操作仍是减轻肌腱粘连的重要因素 主要内容 应用解剖 肌腱缝合技术 肌腱移植技术 肌腱愈合机制 肌腱粘连形成及预防 指屈肌腱损伤的修复 指伸肌腱损伤的修复 指屈肌腱损伤的修复 屈指肌腱分区 各区屈指肌腱损伤的修复 屈肌腱分区 屈肌腱分区 Ⅰ区屈肌腱损伤修复 修复原则： 远端＜1cm ---- 止点前移 远端＞1cm ---- 端端吻合 Ⅱ区屈肌腱损伤修复 修复原则： 单浅腱断----可不修 单深腱断----修 深、浅均断--同时修 部分断裂—横断面60% --评估扳机指风险 风险过大，修整断裂部分 滑车修复 Ⅲ区屈肌腱损伤修复 修复原则： 单浅腱断---------不修 深、浅均断-----修深切浅 Ⅳ区屈肌腱损伤修复 修复原则： ◆切除浅腱远、近各一段 ◆修指深、拇长、正中神经 ◆畅开腕横韧带 Ⅴ区屈肌腱损伤修复 修复原则： 均应早期修复 骨肌腱缝合法 缝合时的无创技术 主要内容 应用解剖 肌腱缝合技术 肌腱移植技术 肌腱愈合机制 肌腱粘连形成及预防 指屈肌腱损伤的修复 指伸肌腱损伤的修复 肌腱移植技术 自体肌腱移植术 →不带血供(掌长、