输尿管结石的超声诊断PPT.ppt

输尿管结石的超声诊断 ;主 要 内 容一、输尿管的解剖概要二、输尿管结石的病理和临床表现三、输尿管的正常声像图四、输尿管结石的典型声像图五、不同质地结石的声像图表现六、几种少见的情形七、寻找输尿管结石的方法和经验 ;一、输尿管的解剖概要位置：输尿管位于后腹膜，为一肌肉粘膜所组成的管状结构，上起自肾盂，下终于膀胱三角区。长度：长约20～34cm；男性平均长28cm ，女性平均长26cm。狭窄部：输尿管全程中有三个生理狭窄部，分别在肾盂输尿管连接处、输尿管跨越髂血管处和输尿管膀胱壁段，结石常可滞留于这些狭窄部位。分段：全长分腹段（上段）、盆段（中段）和膀胱壁段（下段）三段。输尿管分段对治疗、手术、震波碎石均有重要指导意义。 上段：自肾盂输尿管连接部到跨越髂动脉处。中段：自髂动脉到膀胱壁。 下段：自膀胱壁到输尿管出口。 ;二、输尿管结石的病理概况???输尿管结石大多数来自肾脏，原发性结石很少见。???结石常停留于三个生理狭窄部。???结石停留于输尿管下1/3段者最多见，约占60％～70％。???输尿管结石多为单侧，双侧仅占10％。???结石部位愈高，梗阻程度愈重，对肾脏的损害亦越严重。 ;输尿管结石的临床表现1. 疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。（1）绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。 （2）钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。2. 血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。3. 其他：（1）多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解；（2）结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ；（3）合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。4. 体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。 ;三、输尿管的正常声像图???正常输尿管较细，位置深在，故一般不易显示。膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示5mm的细管状结???。输尿管开口处有轻微隆起，略向膀胱突入。 ;正常输尿管开口处 ;输尿管开口处的轻微隆起：在此处适当调整探头方向，有助于寻找下段输尿管。 ;右侧输尿管喷尿－CDFI ;左、右侧输尿管喷尿－CDFI ;四、输尿管结石的典型声像图1.输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。CDFI：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。 ;典型声像图：右肾积水、右侧输尿管上段扩张 ;典型声像图：右侧输尿管中段结石 ;CDFI：结石后方－快闪伪像1 ;五、不同质地结石的声像图表现???致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声团，后方伴有明显声影。草酸钙结石???疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后方声影较弱或无明显声影。尿酸结石???小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。 ;致密结石的声像图 ;致密结石的超声测量（右侧为正确测量方法） ;疏松结石的声像图1 ;疏松结石的声像图2 ;小结石的声像图 ;六、输尿管结石的几种少见情形???（1）同侧输尿管可见2枚以上结石（2）双侧输尿管同时可见结石（3）无合并肾积水的输尿管结石（4）输尿管结石的逆向移动（5）先天性输尿管囊肿合并结石（6）体外震波碎石后形成“石街” ;少见情形1：同侧输尿管可见2枚以上结石 ;少见情形2：双侧输尿管同时可见结石 ;少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.1 ;少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-1.2 ;少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.1 ;少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-2.2;少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.1 ;少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.2 ;少见情形3：无合并肾积水的输尿管结石-3.3 ;少见情形4：输尿管结石的逆向移动1;少见情形4：输尿管结石的逆向移动2 ;少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.1 ;少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-1.2 ;少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.1 ;少见情形5：先天性输尿管囊肿合并结石-2.2 ;少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”1 ;少见情形6：体外震波碎石后形成“石街”2 ;病例：男，26岁，左侧肾绞痛1天，既往有肾结石史。超声：双侧输尿管下段同时显示结石，且右侧为二枚；右肾中度积水，伴包膜下少量积液（下极）；左肾结石，并无积水。 ;七、寻找输尿管结石的方法和经验A 扫查顺序???常规顺序：自肾盂开始向下逐段纵向扫查简便顺序： ①第一狭窄部 → ②第三狭窄部 → ③第二狭窄部或者：①肾