《胆囊结石的超声诊断》ppt课件.ppt

胆囊结石的超声诊断;概述 胆囊解剖 探测方法 结石声像图表现 ;胆囊结石定义---是指发生在胆囊内的结石所引起的疾病。 随着生活条件及饮食结构的改变，胆囊结石的发病率不断提高，随年龄增大，发病率升高，且有年轻化趋势，据统计我国胆结石发病率约8%-10%，高发区可达20%。临床中患者疼痛症状明显，结石的诊断主要靠超声检查，因此超声对结石的检查及诊断显得尤为重要。 ;第一节 胆囊解剖; 2、胆囊的大小—胆囊的大小可随储存胆汁的多少而改变，一般长约5-10cm，宽约2.5-5cm，壁厚平均约1.9mm,容量为40-60ml。 ;3、胆囊的分部---胆囊分为低、体、颈（有哈德曼袋）三部分。胆囊底钝圆形，是胆囊较膨大的游离部分，胆囊体为胆囊的中间部分，胆囊颈是胆囊体与胆囊管的结合部，由粗变细，多呈“S”形弯曲。颈部近端的袋状膨大结构，称哈德曼袋。; 4、胆囊的作用 胆囊颈部及胆囊管内黏膜皱襞形成螺旋瓣（Heister瓣），可调节胆汁的出入，但此并没有真正的瓣膜功能。使胆囊内保持一定的压力，有利于胆汁在胆囊内的储存及浓缩。 ;浓缩：使胆汁浓缩5-10倍。 排除：随进食间断排放。 分泌：每日分泌20ml粘液性物质，润滑和保 护胆囊黏膜。;第二节 探测方法及正常声像图; 3、病人常规体位---仰卧位、左前斜位 二、基本切面 右肋缘下斜切面 右肋间斜切面 右肋缘下腹直肌外侧纵切面 如下图： ;右肋缘下斜切面;右肋缘下腹直肌外侧纵切面; 三、附加检查法 胃十二指肠充盈法 脂餐法 利胆法 体位改变法 ; 形态：梨形 大小：约9×3cm,壁厚小于3mm 胆汁：无回声区 壁：线状高回声，轮廓自然、光滑，边缘清晰 ;肝外胆管上段;1、最常见的胆囊疾病，原因复杂，中年女性多见。 2、常合并胆囊炎且互为因果（可寒战、高热）。 3、可单发、可多发，亦可呈泥沙样。 4、主要临床症状：右上腹不适、隐痛及消化不良，并放射至右肩背部，胆绞痛，黄疸等。 ;5、结石根据化学成分不同，分为： ☆ 胆固醇性：胆固醇含量达70%以上，结石较大，可达数厘米，常单发，圆形或类球形，表面光滑，因其含钙少，故X线不显影，又因其比重小，常漂浮在胆汁中。 ☆色素性：主要成分是胆红素钙，胆固醇含量低于25%，呈泥沙样或颗粒状，常多发，X线平片不显影。 ☆混合性：含以上两种成分及钙盐，常多发，一般较小，表面光滑呈多面体，因其含钙较多，故X线透不过。 ;6、超声表现 主要分为典型结石和不典型结石两大类： (一)典型胆囊结石的超声三大表现：胆囊腔内出现稳定的强回声团或半月形强回声团，后方伴有声影，可随体位改变而移动。 ;1.胆囊结石与胆汁的声阻抗差较大，使结石的 边界可清楚显示，因结石本身的形状、结构和成分不同而变现各异。 2.结构较致密表面较光滑的结石变现为“新月”形强回声，结构较疏松的结石因透声性好而表现为“满月”形强回声，数个堆积在一起的小结石可产生带状强回声。;3.声影--是与声束入射方向一致的无回声暗带。是结石对声能的吸收、折射、反射的综合效应。对结石的诊断具有特异性。直径0.2cm以下者声影不明显，数量较多时可形成强声影。 4.结石的比重重于胆汁，随体位可移动，对结石的诊断准确性达100%，可用于胆囊新生物的鉴别，有轻度粘连者，可轻叩腹壁。;单发结石， 满月型;颈部结石，新月型;（二）非典型胆囊结石表现： ◆充满性结石：腔内无回声液区消失，胆囊前半部呈弧形强回声，胆囊腔被声影取代，后壁不显影，若伴胆囊壁增厚，则出现囊壁结石声影三联征，即 “WES”征。 ◆泥沙样结石：胆囊最低位置分布强回声带，后方伴较宽声影。;◆胆囊壁内结石：胆囊壁见单发或多发的数毫米强回声及后方见 “彗尾征”，不随体位移动。 ◆胆囊颈部结石：结石与颈部紧密接触，其间无胆汁衬托，强回声减弱，声影混淆，易漏诊。需多切面观察，易坎顿引起梗阻。 ;胆囊结石术后遗留异常声像图;警惕：药物性假性结石;※如头孢曲松钠引起胆囊结石 形成条件—结石易发人群、大剂量使用 形成机理—静脉给药后，在体内以原型排除体外，其中40%经胆汁和胃肠排泄。胆酸池内胆