【2017年整理】神经系统检查及定位诊断.ppt

神经系统检查及定位诊断;先找一个人;;再看一个病例;神经内科体格检查;;定位;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;; 运 动 系 统 ;;;锥体外系损伤后主要表现为肌张力变化和不自主运动两大类症状。 苍白球和黑质病变多表现为运动减少和肌张力增高，如帕金森病； 尾状核和壳核病变多表现为运动增多和肌张力减低，如舞蹈病； 丘脑底核病变可发生偏侧投掷运动。;小脑的主要功能是维持躯体平衡、调节肌张力及协调随意运动。 小脑受损后主要表现为共济失调和平衡障碍两大类症状。;;;;;;;肌张力减低： 可见于下运动神经元病变、小脑病变及后索病变； 肌张力增高： 见于锥体束病变和锥体外系病变，前者表现为痉挛性肌张力增高，即上肢的屈肌及下肢的伸肌肌张力增高明显，开始做被动运动时阻力较大，然后迅速减小，称折刀样肌张力增高；后者表现为强直性肌张力增高，即伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时向各个方向的阻力是均匀一致的，亦称铅管样肌张力增高(不伴震颤)，如伴有震颤则出现规律而断续的停顿，称齿轮样肌张力增高。;; 感 觉 系 统 ;;;;3、节段型 1)后根型： 单侧节段性完全性感觉障碍，如髓外肿瘤压迫脊神经根，可伴后根放射疼痛(根性痛)； 2)后角型： 单侧节段性分离性感觉障碍，见于一侧后角病变如脊髓空洞症； 3)前联合型： 双侧对称性节段性感觉障碍，见于脊髓中央部病变如髓内肿瘤早期、脊髓空洞症等。 4)颈8 胸1 侧角受累时出现该节段内的植物神经功能障碍，如Horner 征等。见于脊髓空洞症、早期髓内肿瘤等。;;;;; 反 射 ;浅反射: 是刺激皮肤、粘膜、角膜引起肌肉快速收缩反应 ，角膜反射、咽反射和软腭反射见脑神经检查。 腹壁反射(abdominal reflexes)：反射中心为T7-12，传导 神经是肋间神经。患者仰卧，双下肢屈曲使腹肌 松弛，以钝针、竹签或叩诊锤尖端由外向内分别 轻划两侧腹壁皮肤，引起一侧腹肌收缩，脐孔向 该侧偏移，上腹壁(T7-8)、中腹壁(T9-10)、下 腹壁(T11-12)反射系沿肋弓下缘、脐孔水平、腹 股沟上的平行方向轻划。肥胖患者和经产妇可引 不出。;提睾反射(Cremasteric reflex)：反射中心为L1-2，闭孔神 经传入，生殖股神经传出。以钝针等自上向下或 由下而上轻划大腿内侧皮肤，正常为该侧提睾肌 收缩使睾九上提。年老或体衰患者可消失。 跖反射(plantar reflex)：反射中心为S1-2，传导神经是 胫神经。下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向前至 小趾根部足掌时转向内侧，反射为各足趾跖屈。 肛门反射(anal reflex)：反射中心为S4-5，传导神经是肛 尾神经。轻划肛门附近皮肤，反射为肛门外括约肌 收缩。;上肢深反射： 肱二头肌反射(biceps reflex)：反射中心为C5-6，经肌 皮神经传导。患者肘部屈曲约成直角，检查 者右手持叩诊锤叩击置于患者肘部肱二头肌 腱上的左拇指指甲(坐位)或左中指指甲(卧 位)，反射为肱二头肌收缩而致屈肘动作。 肱三头肌反射(triceps reflex)：反射中心为C6-7，经挠 神经传导。患者上臂外展，肘部半屈，检查 者以左手托持前臂，叩击鹰嘴上方的肱三头 肌腱，反射为肱三头肌收缩而致前臂伸直。;下肢深反射： 膝反射(patellar tendon reflex)：反射中心为L2-4，经 股神经传导。坐位时，小腿自然放松下垂，与大腿 成90度角；卧位时，检查者左手托起两膝关节使小 腿与大腿成120度角，用叩诊锤叩击髌骨下的股四 头肌腱，反射为股四头肌收缩而致膝关节伸直、小 腿突然前伸。 ;浅 反 射：腹壁反射、提睾反射、肛门反射、跖反射。 深 反 射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、 桡骨膜反射； 膝反射、踝反射； 髌阵挛、踝阵挛； Hoffmann征、 Rossolimo征。 病理反射：Babinski征; Babinski等位征: Chaddock征,Oppenheim征, Schaeffer征, Gordon