神经系统检查与定位诊断.ppt

神经系统 中枢神经系统   周围神经系统 脑神经 脊神经 神经系统疾病主要症状 运动、 感觉、 反射 植物神经病因 血管 感染、中毒 变性 脱髓鞘 遗传、先天、  代谢、营养、  肿瘤 肌病、 创伤、 定位诊断---首先掌握神经解剖生理 病史 体检 病变解剖部位 辅助检查定性诊断起病方式病程演变 病变原因家族史  意识状态 清醒 嗜睡 昏迷: 智能 记忆力 定向力 理解与判断 特殊测验 言语障碍的定位 1.?????? 感觉性言语中枢病变 颞上回病变：感觉性失语 听不懂别人，自己可以讲。 2.?????? 运动性言语中枢病变 额下回后部病变：运动性失语 听不懂别人讲，自己讲不出。 （Broca氏区） 言语障碍的定位诊断 失语： 运动性失语——优势半球额下回后方及岛盖区病变 感觉性失语——优势半球颞上回后部病变 命名性失语——优势半球角回病变 失读——优势半球角回的病变 失写——优势半球运动前区的病变、额中回后部 失算——优势半球顶叶的病变 构音障碍 真性球麻痹 假性球麻痹 小脑病变 肌肉病变 假性球麻痹 上运动神经元损伤 双侧皮质延髓束 无舌肌萎缩纤颤 伴有强哭强笑 咽反射亢进 下颌反射亢进 吸允反射、掌颏反射存在 1、嗅神经 临床意义——减退或消失 一侧? 前颅底的肿瘤，炎症，骨折 双侧?鼻腔障碍 幻嗅?嗅中枢刺激 癔病 视神经 两眼颞侧偏盲——视交叉 两眼对侧视野的同向偏盲——视束 两眼对侧视野的同向象限盲——视辐射 偏盲——视中枢 动眼神经、滑车神经、外展神经 周围性眼肌麻痹——动眼神经、滑车神经、外展神经受累。 核性眼肌麻痹——多伴有邻近神经组织的损害。 核间性眼肌麻痹——脑干的内侧纵束受累。 核上性眼肌麻痹——侧视中枢受累 三叉神经 眼 上颌支 下颌支 面神经 中枢性面神经麻痹 周围性面神经麻痹 位听神经 蜗神经 前庭神经 上核 内侧核 外侧核 下核 舌下神经 中枢性舌下神经麻痹 周围性舌下神经麻痹 一、感觉系统 特殊感觉 ? 嗅、视、听、味、 一般感觉 ? 浅（皮、黏膜） ? 痛、温、触。 ? 深 （肌腱、肌肉、骨膜、关节）? 震动、 位置 ? 复合（皮层分析）?皮定位、图形、实体、 两点、重量 感觉系统解剖生理 感觉传导路 特点 1、交叉（二级） 对侧支配 2、神经元 三级 痛、温觉传导路： 皮痛温觉感受器→脊神经→脊神经节→后角细胞→白质前联合→脊髓丘脑侧束（痛温觉） ↘脊髓丘脑前束（触觉） →丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回 深感觉传导路： 肌腱、关节感受器→脊神经→脊神经节→薄束、楔束→薄束核、楔束核→×→内侧丘系→丘脑腹后外侧核→内囊后肢→中央后回 感觉传导径路 1N 2N 纤维交叉 束 3N 中枢 痛温 后根 后角 +2前联合 脊丘侧 丘外核 后回 触 后根 后角 +2前联合 脊丘前 丘外核 后回 深 后根 薄楔核 延髓 内丘系 丘外核 后回 节段性感觉支配 ? 定位 ? 判定病变水平 特点 1、按脊神经后根划分节段 2、各种感觉障碍 3、 2-3个后根或节段重叠供给 1 个后根损害仅感觉减退  臂丛 ? 前