老年女性尿路感染(綜述).docx

老年女性尿路感染（综述）老年女性症状性尿路感染和无症状菌尿在门诊中可经常遇到，如何对社区老年女性的尿路感染进行诊断治疗、预防和管理？2014 年 2 月 26 日，JAMA 对老年女性尿路感染进行综述，现将主要内容编译如下。一、病例报告M 夫人，91 岁，与其老伴住在退休社区。既往有冠心病，高血脂，高血压，糖尿病，脑血管疾病和甲减的病史。近日因慢性尿频和尿失禁加重，前往 N 医生处就诊。其尿路感染始于大学时代，近几年又发生尿失禁。目前，她有尿频（每 2-3 小时）和夜尿症（每 2 小时醒来 1 次）。?2008 年，按照其初级保健医生的医嘱，晚餐液体摄入量限制为 1 杯，随后只喝服用药物的水量。过去的几个月中，其尿频和尿失禁加重。最近，她开始使用成人尿布。其仍有性生活。无尿痛或血尿，无头晕或头昏。?既往治疗中，奥昔布宁和托特罗定对治疗膀胱过动症无效，甲丙咪嗪和索非那新可短暂改善症状。现已停止应用这些药物。尿失禁加重，需要进行尿培养。既往 6 次尿培养均为大肠杆菌阳性，＞105?菌落形成单位 / 毫升。多疗程的抗生素未改善尿失禁的症状。?二、尿路感染概述表?1.?老年女性尿路感染评估和治疗的建议方法尿路感染中最常见的为细菌感染，美国每年有超过 8 百万门诊和 100 万急诊患者，约 10 万患者需住院治疗。在尿路感染门诊患者中，所有年龄层的女性约是男性的 2 倍。?尿路感染（UTI）定义为泌尿系统感染，可能涉及下尿路或上，下尿路。无症状性菌尿、症状性尿路感染、败血症相关尿路感染均需住院治疗（表 1）。?无症状性菌尿定义为：无任何症状或有尿路感染体征，连续 2 次清洁中段尿的尿培养菌落（同一尿路病原体）计数均≥105CFU /ml。无症状性菌尿是一种定植状态，并不需要治疗。?诊断症状性尿路感染，需要患者有尿路感染的症状和体征，以及实验室检测（菌尿≥105CFU / mL，脓尿≥10 个白细胞 / 高倍镜视野）。?单纯性症状性尿路感染，膀胱感染表现为无已知原因的发热，尿急或尿频加重，脓尿，耻骨上区压痛，肋脊角压痛或叩击痛，实验室检查提示尿路感染。尿路感染症状局限于膀胱时通常无发热。?复杂性尿路感染定义为，由功能或结构异常引起的症状性尿路感染，曾行尿路器械检查，全身系统疾病如肾功能不全，糖尿病或免疫缺陷，或器官移植。脓尿是尿液中存在白细胞。?慢性泌尿生殖系统症状的高发病率，可增加认知障碍，且随着年龄的增加合并症增加，症状性尿路感染的诊疗和管理仍是一个挑战。?上述病例中，M 夫人有几个症状性尿路感染的危险因素：绝经后、尿失禁、症状性尿路感染史和性生活活跃。一些证据表明，复发性尿路感染可能与遗传因素有关。糖尿病也是女性复发性尿路感染的重要危险因素。?在门诊病人中，相同或不同的尿路病原体复发性尿路感染常见，导致重复就诊，治疗或预防性使用抗菌药物增加，患者焦虑和情绪低落。M 夫人只有尿频症状的加重而无其他尿路感染的特异性症状，因此不符合症状性尿路感染的诊断标准。?慢性尿失禁的加重可能是因为持续利尿剂的使用，或尿失禁病程的自然进展。抗菌药物并未改善 M 夫人的尿失禁症状，也提示其尿路感染不应被划分为症状性尿路感染。?三、诊断、治疗和预防?1. 老年人无症状性菌尿和症状性尿路感染的临床表现和诊断?无症状性菌尿是常见的，其发病率随年龄增长而增加。在一般人群中为 3.5%，年龄大于 70 岁的妇女中则增加到 16%-18%，一些纵向研究报道其会影响 50％的老年女性。在此人群中，开始时一般是良性的。?有菌或无菌老年人往往有特定的泌尿生殖系统症状，包括尿急加重，尿失禁，排尿困难，和非特异性症状——如食欲减退，乏力，倦怠，无力等如病例报告的 M 夫人的经历。?在一个动态老年人的纵向前瞻性研究中，间隔 6 个月的得到的尿液样本细菌表型提示：超过 30% 的菌尿患者有自限性，另外 30％患者起初没有菌尿，随后进展为菌尿（表 2）。长期尿失禁和行动不便老年人中，45% 可能有脓尿（≥10 个白细胞），43% 有菌尿（≥105CFU /ml）。女性无症状型菌尿具有脓尿也满足症状性尿路感染的实验室标准，但不具有症状性泌尿路感染的临床标准，因为他们缺乏尿路感染的症状和体征。?至于 M 夫人，慢性尿失禁使区分症状性尿路感染（有引起尿路感染或肾盂肾炎的可能）和无症状性菌尿（良性的）很困难。血尿无菌和脓尿可能与感染无关。老年人泌尿生殖系统症状的发生率较高，大多数研究中评估老年女性症状性泌尿道感染时，同时需要体征及尿路感染的症状（≥2 个泌尿生殖系统体征和症状），加上实验室确诊尿路感染（菌尿和脓尿），从而建立老年患者尿路感染的诊断。?即使没有尿路感染，老年女性也存在着尿急和尿失禁。长期排尿困难也很普遍，且随着年龄的增长而加重。近期几个研究，通过定义尿路感染临床特点的有效性及