【2017年整理】ECG监护及常见异常心电图的识别.ppt

ECG监护及常见异常心电图识别 四川大学华西医院ICU 石玉兰; 讲授内容; 讲授内容;多功能监护仪监测指标:;使用操作规程 ; 讲授内容;心电图（electrocardiogram,ECG）是指将心 电图机的测量电极放置在人体表面的一定部位而 记录出来的心脏生物电活动的曲线。可观察心率 及心律，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺 血，评价起博器性能，指导临床用药等。其开发 应用极大提高了危重病人的抢救成功率。 ;一、心电图的组成成份和命名 心电图由一系列相同的 波群构成，一个典型的心 电图包括以下成分： P波、PR段 、 PR 间期； QRS波 、 ST段、T波、 QT间期、 U波。;1.P波和PR段： P波代表左右心房除极的电位变化。 PR段是继P波之后，激动沿心房肌（结间束）、经房室交界区下传至心室，产生PR段。由于激动经过这段传导组织时所产生的电位影响极为微弱，在体表心电图上表现为一段平直的线。 ;2.QRS波：代表左右心室除极电位变化。R波：第一个在参考水平线以上的成份；Q波：R波之前向下的波；S波：继R波之后第一个向下的波；如QRS波只有向下的波，则称为QS波。QRS波结束点称为J点或“ST连接点” 。;3.ST段和T波： ST段和T波代表左右心室复极过程。 ST段是指J点与T波起点之间的一段。ST段常呈水平或平缓倾斜，并逐渐过渡为T 波。T波形态可以为单向（正向或负向）、双向（正负双向或负正双向）。 ;4.QT间期：从QRS波群开始至T波结束的时间，反映心室肌从开始除极至复极完毕的时间。 5.U波：位于T波之后的小波，其产生机制尚不清楚。正常U波极性常与T波相同，以V2、V3、V4导联U波较显著。 ;波名 ;正常心电图;标准电极安放位置;中/日/西欧产标;美国产标记颜色;监测导联的注意事项 1．根据监测需要确定电极放置部位，并暴露一定范围的心前区以供作常规心电图及除颤使用。 2．充分清洁局部皮肤，必要时先剃胸毛，以使电极与皮肤接触良好（一般用酒精进行脱脂）。 3．为减少肌电干扰，电极勿放于肌肉较多的部位（如胸大肌）。;4．选择P波清晰的导联，同时QRS波应有一定 的振幅（＞0.5 mV），以触发心率计。 5．导线应从颈部引出，不要从腋下及剑突下引出，以免拉脱或折断。 6．某些皮肤敏感的病人应注意电极片会引起 局部皮肤发红、起水泡等，粘贴时间越长越容易 发生，因此应及时更换部位。 ; 讲授内容;一.过早博动;2.房室交界性早博;3.室性早博;可见于健康人情绪波动、体力过劳、饱餐等、也常见于各种器质性心脏病、洋地黄中毒、心肌缺血、低血钾等 须治疗的室早：频发室早、多源（形）室早、成对或连续室早、R-ON-T室早 处理:去除诱因；药物 ;二.心动过速;2.室上性心动过速;3.室性心动过速;三.窦性心动过缓;四.扑动及颤动; 2.房颤;3.室扑;4.室颤;五.房室传导阻滞;Ⅱ度房室传导阻滞 Ⅱ度I型房室传导阻滞 特征:P-R间期延长,直至QRS波脱漏一次,窦性P波基本规则,QRS时限正常. ; 特征: 1.无P-R间期变化, P波规则地出现，发生周期性的QRS波群脱漏 2.P-R间期固定 ;Ⅲ度房室传导阻滞;处理原则;ECG监测常见报警原因及处理;ECG监测常见报警原因及处理;ECG监测常见报警原因及处理; 讲授内容;无创血压监测(NBP);测压方式;注意事项;6．不在输液肢体测压。 7．同一肢体频繁测压可引起受压皮???破损，淋巴、静脉回流不畅而出现水肿或水肿加重，因此应定时更换测量部位。 8．根据病人实际情况设置报警限，测量结果应与病人病情、继往血压相联系。;影响测量结果的因素;报警常见原因; 讲授内容 ;脉搏氧饱和度监测;特点;影响SpO2监测的常见因素;2．肢端循环 常见于休克病人，由于肢端微循环障碍，肢端冷厥，无微动脉博动，因此SpO2监测值较低，脉搏波幅较小，甚至无有节律的脉搏波及SpO2数值显示。应进行积极的抗休克治疗及适当的肢端保暖。 3．病人通气、换气功能改变 多表现为SpO2监测值较低，脉搏波幅较小。应保持呼吸道通畅，积极改善病人呼吸功能。 4．探头部位皮肤或甲床染色、病变、CO中毒、肌红蛋白增多等 ; 讲授内容;心电监护仪的报警关闭问题;问题;谢谢